2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（11）

会计考友

[B]第十一单元　肾肿瘤[/B]

[TR]

[TD]

（十一）肾肿瘤[/TD]

[TD]

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗[/TD][/TR]

　　任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。
　　临床较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状瘤。[U]肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤。[/U]
　　[B]一、肾癌[/B]
　　（一）病理
　　肾癌是肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，外有假包膜。肾癌局限在包膜内恶性度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴结转移，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
　　组织学类型有：透明细胞癌、颗粒细胞癌和梭形细胞癌。
　　
　　（二）临床表现
　　初期可无任何症状，仅经体检发现。
　　[U]典型症状为血尿、疼痛和肿块。[/U]
　　[U]肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程血尿。[/U]肿瘤或血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
　　远处转移时，肺和骨骼最常见。
　　肾癌的全身症状（副肿瘤综合征）有发热、高血压、血沉快、贫血、肝功异常等。
　　（三）诊断
　　约半数病人无临床症状或体征，体检时由B超或CT偶然发现，称之为偶发肾癌或无症状肾癌。血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一项，即应考虑肾癌的可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果，能提供最直接的诊断依据。
　　1.B超——可以发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。
　　2.X线检查
　　（1）泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大。
　　（2）静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损（图57-1）。
　　
　　（3）肾动脉造影检查可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。
　　3.[U]CT[/U][U]是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法[/U]，对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累。（图57-2）
　　
　　4.MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT。
　　（四）治疗
　　[U]主要方法是根治性肾切除[/U]，同时切除肾周围筋膜、脂肪囊及同侧肾上腺和肾门淋巴结并取出静脉内癌栓。
　　对于[U]位于肾上极或下极直径
　　 [答疑编号500837110101]
　　『正确答案』E
　　2.肾母细胞瘤最多见的临床表现是
　　A.血尿
　　B.腰痛
　　C.腰腹部包块
　　D.高血压
　　E.发热
　　 [答疑编号500837110102]
　　『正确答案』C
　　3.肾盂癌常见症状
　　A.高血压
　　B.腰部包块
　　C.肾绞痛并有血尿
　　D.间歇无痛性血尿
　　E.精索静脉曲张
　　 [答疑编号500837110103]
　　『正确答案』D