2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（12）

会计考友

[B]第十二单元　膀胱肿瘤[/B]

[TR]

[TD]

（十二）膀胱肿瘤[/TD]

[TD]

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗[/TD][/TR]

　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数为恶性。
　　[B]一、病理——重要！决定术式。wｗw.ExamＷ.CoM[/B]
　　
　　1.组织类型
　　上皮性肿瘤占95%以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤。
　　2.分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，属低、中、高度恶性。
　　3.生长方式分为原位癌、乳头状癌（最多见）和浸润性癌（较少见）。
　　4.浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据：
　　5.肿瘤分布
　　肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁居多，其次为三角区和顶部，可为多中心。
　　6.扩散转移
　　肿瘤的扩散主要向深处浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
　　[B]二、临床表现——[/B][U]“[/U][U]间歇性无痛性全程肉眼血尿”。[/U]
　　主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，有时伴有因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致的膀胱刺激症状，如尿频、尿痛及肿瘤阻塞膀胱颈口时发生的排尿困难、尿潴留。肿瘤晚期症状有贫血、浮肿等。
　　[B]三、诊断[/B]
　　1.40岁以上成年人，出现无痛性血尿都应想到泌尿系肿瘤的可能。
　　2.辅助检查：尿中找到脱落的肿瘤细胞、[U]膀胱镜检查[/U]、X线检查，超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤，膀胱双合诊。
　　[B]四、治疗（以手术治疗为主）[/B]
　　（一）方法
　　手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱切除术等。根据肿瘤病理结合病人的全身情况选择适当的手术方法。
　　（二）原则——只要没有穿透膀胱壁，就尽可能保住膀胱！
　　[U]1.Ta[/U][U]、T1、局限的T2期肿瘤可采取保留膀胱的手术。[/U]
　　[U]2.[/U][U]较大的、多发的、反复复发及T2、T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切术。[/U]
　　【实战演习】
　　1.膀胱肿瘤最常见的临床表现是
　　A.尿频、尿急、尿痛
　　B.疼痛十血尿
　　C.镜下血尿
　　D.排尿困难
　　E.间歇性无痛性全程肉眼血尿
　　 [答疑编号500837120101]
　　『正确答案』E
　　2.男性，40岁，血尿3天，膀胱镜见膀胱底部有一1.5×1.0cm新生物，有蒂，活检为T1期膀胱癌。首选治疗方法是
　　A.化疗
　　B.膀胱部分切除
　　C.经尿道膀胱肿瘤电切除术
　　D.膀胱全切除
　　E.放疗
　　 [答疑编号500837120102]
　　『正确答案』C