2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（3）

会计考友

[B]第三单元　慢性肾小球肾炎[/B][B][/B]
　　[U]大纲：临表，诊断及鉴别，治疗[/U]
　　
　　[B]一、临床表现[/B]
　　慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。[U]多数起病缓慢[/U]、隐袭。临床表现呈多样性，[U]蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，[/U]病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
　　[B]二、诊断与鉴别诊断[/B]（考点）
　　[U]凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达l年以上，无论有无肾[/U]
　　[U]功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。[/U]
　　慢性肾炎主要应与下列疾病鉴别：
　　1.[U]继发性肾小球肾炎[/U] 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。
　　2.[U]Alport[/U][U]综合征 [/U]多在10岁之前起病，患者有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、
　　肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。
　　3.[U]其他原发性肾小球病[/U]
　　（1）隐匿型肾小球肾炎 临床上轻型慢性肾炎应与[U]隐匿型肾小球肾炎[/U]相鉴别，后者[U]主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。[/U]
　　（2）感染后急性肾炎 有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎须与此病相鉴别。[U]慢性肾炎急性发作[/U]多在短期内（数日）病情急骤恶化，[U]血清C3一般无动态变化有助于与感染后急性肾炎相鉴别。此外，[/U]疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。
　　（3）原发性高血压肾损害 [U]呈血压明显增高的慢性肾炎须与原发性高血压继发肾损害[/U]（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害；蛋白尿（一般不是大量蛋白尿）、肾功能不全，血尿不突出，常伴有高血压其他器官损害（眼底、心脏）。
　　4.慢性肾盂肾炎外语学习
[color=]网
　　反复发作泌尿系感染史，尿沉渣常有白细胞，尿细菌学检查阳性，影像学及肾功能异常。
　　[B]三、治疗[/B]
　　慢性肾炎的治疗[U]应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。[/U]
　　1.积极控制高血压（考点）
　　治疗原则：①力争把血压控制在理想水平。[U]蛋白尿≥l g/d，血压应控制在125/75 mmHg以下；尿蛋白www.examｗ.com
　　D.肾脏组织病变
　　E.病人性别与年龄
　　 [答疑编号500837030101]
　　『正确答案』D
　　【经典例题】慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于lg/d时，血压控制的理想水平是
　　A.120/80mmHg以下
　　B.125/75mmHg以下
　　C.130/80mmHg以下
　　D.140/90mmHg以下
　　E.135/85 mmHg以下
　　 [答疑编号500837030102]
　　『正确答案』B
          
　　【经典例题】慢性肾炎治疗主要目的应除外
　　A.防止肾功能进行性恶化
　　B.延缓肾功能进行性恶化
　　C.改善或缓解临床症状
　　D.防治严重并发症
　　E.消除尿蛋白及尿红细胞
　　 [答疑编号500837030103]
　　『正确答案』E
　　【经典例题】慢性肾炎患者存在高血压，首选以下哪类降压药
　　A.利尿剂
　　B.b-受体阻滞剂
　　C.钙离子拮抗剂
　　D.血管紧张素转换酶抑制剂
　　E.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素2受体拮抗剂
　　 [答疑编号500837030104]
　　『正确答案』E
　　【经典例题】女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力。首先考虑的是
　　A.肾功能严重减退
　　B.低钾血症
　　C.高血压
　　D.酸中毒
　　E.药物中毒
　　 [答疑编号500837030105]
　　『正确答案』B
　　『答案解析』氢氯噻嗪药物的副作用，但并没有直接考核，而是放在了病例分析中，这是2010年考试的一个特点
　　【经典例题】患儿，9岁。咽痛2天后出现颜面及下肢浮肿，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血130/90mmHg，尿检：蛋白（+），红细胞10～15个/HP，尿比重1.010，末梢血红细胞2.5×109/L，血红蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L，最可能的诊断是
　　A.急性肾炎伴贫血
　　B.慢性肾炎急性发作
　　C.肾病综合症
　　D.肾盂肾炎
　　E.以上都不是
　　 [答疑编号500837030106]
　　『正确答案』B
　　【经典例题】 男，39岁，间歇性浮肿8余年，伴恶心、呕吐6天。查血红蛋白78g/L，血压155/110mmHg，尿蛋白++，颗粒管型3～5/HP，尿比重l.010-1.012
　　1.可能的诊断是
　　A.肝炎后肝硬化
　　B.原发性高血压
　　C.慢性肾盂肾炎
　　D.慢性肾小球肾炎
　　E.肾病综合征
　　 [答疑编号500837030107]
　　『正确答案』D
　　2.上例病人还应立即作的检查项目是
　　A.24小时尿蛋白定量
　　B.乙肝病毒全套
　　C.肝功能全套
　　D.血肌酐、尿素氮
　　E.血胆固醇
　　 [答疑编号500837030108]
　　『正确答案』D