2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（13）

会计考友

[B]第十三单元　前列腺增生[/B]

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（十三）前列腺增生[/TD]

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（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗[/TD][/TR]

　　良性前列腺增生症是老年男性常见病，50岁以上出现症状。
　　[B]一、病因[/B]
　　目前一致公认[U]老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。[/U]
　　前列腺受性激素的调控，间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，老年人体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，是前列腺增生的重要病因。考试用书
　　[B]二、临床表现[/B]
　　多在50岁后出现症状。[U]症状与前列腺体积大小不完全成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等[/U]，症状可时轻时重。
　　1.[U]尿频——最常见的早期症状[/U]，夜间更为明显。
　　2.[U]排尿困难——最重要的症状[/U]。
　　【典型表现】排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。
　　当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。
　　3.合并症
　　①合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。
　　②增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，可发生无痛性肉眼血尿。
　　③梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。
　　④长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。
　　[B]三、诊断[/B]
　　[U]50[/U][U]岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。[/U]
　　老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时虽无明显的排尿困难，亦须注意有无前列腺增生。体检时注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，[U]直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。[/U]
　　辅助检查：
　　（1）超声检查——测量前列腺体积及其内部结构。
　　（2）尿流动力学——在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等，并可用于鉴别神经源性膀胱功能障碍。
　　（3）残余尿量测定——可了解梗阻的程度，并能除外尿道狭窄。
　　（4）膀胱造影——表现为膀胱边缘粗糙不整齐，并可见到增大前列腺所致的充盈缺损。
　　（5）膀胱镜检查——能直接看到增大的前列腺、增大程度及其部位，以及膀胱小梁、假性憩室和结石等。
          　　[B]四、治疗[/B]
　　[U]排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过急性尿潴留、药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。[/U]
　　对前列腺增生的治疗可分为：
　　1.观察等待——良性前列腺增生病人若长期症状较轻，一般无需治疗可观察随访。
　　2.药物治疗
　　①α肾上腺素能受体阻滞剂（α受体阻滞剂）——能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
　　②5α还原酶抑制剂——激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，可使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。服药3个月之后见效，停药后症状易复发，需长期服药。
　　③激素类药物常用的有雌激素，但不良反应大，特别是对心血管系统的危害。不宜常规使用。
　　3.手术治疗
　　（强调：前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。）
　　[U]经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人。[/U]
　　[U]如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。[/U]
　　【实战演习】
　　1.前列腺增生最主要的症状是
　　A.进行性排尿困难
　　B.尿频
　　C.血尿
　　D.尿潴留
　　E.尿失禁
　　 [答疑编号500837130101]
　　『正确答案』A
　　2.判断前列腺大小较准确的检查方法
　　A.残余尿测定
　　B.B超
　　C.膀胱造影
　　D.直肠指诊
　　E.膀胱镜检查
　　『正确答案』B
　　 [答疑编号500837130102]