2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（2）

会计考友

[B]第二单元　急性感染性多发性神经炎[/B][B][/B]
　　[B]一、病因[/B]
　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称格林-巴利综合征，GBS或急性感染性多发性神经炎）的确切病因不清，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱因。空肠弯曲菌感染与本病有关，还可能与巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒（HBV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染有关。
　　[B]二、临床特点wｗw.ExamＷ.CoM[/B]
　　1.多数病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。
　　2.急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，严重出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。
　　3.感觉主诉通常不如运动症状明显。
　　4.少数患者出现脑神经麻痹。
　　5.自主神经功能紊乱症状较明显。
　　6.GBS可有变异型急性运动轴索型神经病；急性运动感觉轴索型神经病；Fisher综合征及不能分类的GBS：包括“全自主神经功能不全”和极少数复发型GBS。
　　7.脑脊液蛋白细胞分离是本病特征性表现。
　　8.电生理检查运动及感觉神经传导速度（NCV）明显减慢、失神经或轴索变性的证据。早期可有F波或H反射延迟或消失。
　　9.腓肠神经活检显示脱髓鞘和炎性细胞浸润提示GBS。
　　[B]三、诊断及鉴别诊断[/B]
　　（一）诊断
　　根据病前的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，感觉异常及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离及早期F波或H反射延迟等诊断不难。
　　（二）鉴别诊断
　　1.低血钾型周期性瘫痪起病快，恢复也快，无感觉障碍，血钾低，脑脊液正常。
　　2.脊髓灰质炎多在发热数日后出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍及脑神经受累。
　　3.功能性瘫痪根据神经体征不固定、腱反射活跃及精神诱因等鉴别。
　　（四）治疗
　　1.病因治疗:血浆交换、免疫球蛋白静脉滴注、皮质类固醇。
　　2.辅助呼吸。
　　3.对症治疗和预防并发症。
　　急性多发性神经根神经炎的脑脊液为：
　　A.淋巴细胞明显增多
　　B.多核细胞明显增多
　　C.糖、氯化物降低
　　D.蛋白及细胞均增高
　　E.蛋白增高而细胞正常或接近正常
[答疑编号500841020101]
『正确答案』E