2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（7）

会计考友

[B]第七单元　颅骨骨折[/B][B][/B]
　　按部位：
　　颅盖骨骨折
　　颅底骨折
　　按形状：
　　线形骨折
　　凹陷性骨折
　　粉碎性骨折
　　按是否与外界交通：
　　闭合性www.Examw.com
　　开放性
　　
　　[B]一、颅盖骨骨折[/B]
　　（一）线样骨折
　　■颅盖部的线形骨折发生率最高，靠颅骨X线摄片或CT检查确诊。
　　■单纯线形骨折本身不需特殊处理。
　　■在骨折跨越脑膜中动脉沟、静脉窦压迹和板障静脉槽处，可能撕裂血管、造成出血，需严密观察。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，注意预防感染。
　　
　　（二）凹陷性骨折
　　■局部颅骨粉碎合并向内的错位，小儿乒乓球样骨折，见于颅盖骨折，好发于额及顶骨。压迫局部脑组织或刺破硬脑膜，伤及脑皮质，甚至形成血肿，产生相应的神经功能缺损。可压迫静脉窦引起颅内压增高。可刺破静脉窦，导致大出血。
　　■CT 骨窗位可确诊。
　　（三）手术适应证：
　　1.因骨折片压迫引起神经功能障碍，如偏瘫、失语或局灶性癫痫者
　　2.凹陷骨折深度超过0.8-1.0cm者
　　3.大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高
　　4.骨折片刺破硬脑膜，合并脑组织挫裂伤、CSF漏或脑内血肿者
　　5.骨折位于前额，严重影响美容者
　　手术：撬掀整复、骨瓣取下整复、骨折片的切除
　　
　　[B]二、颅底骨折[/B]
　　（一）[U]临床表现[/U]

[TR]

[TD]

[/TD]

[TD]

皮肤於斑

[/TD]

[TD]

脑脊液（血）漏

颅内积气 [/TD]

[TD]

颅神经损伤

脑血管损伤 [/TD]

[TD]

脑损伤

[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

[U]前颅底骨折[/U][U][/U][/TD]

[TD]

眼眶部

“熊猫眼征” [/TD]

[TD]

鼻漏

[/TD]

[TD]

Ⅰ，Ⅱ

[/TD]

[TD]

额底

[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

[U]中颅底骨折[/U][U]

[/U][U]　　 [/U][/TD]

[TD]

颞部，耳后

[/TD]

[TD]

鼻漏，

耳漏 [/TD]

[TD]

Ⅶ，Ⅷ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ海绵窦，颈内动脉[/TD]

[TD]

颞底，垂体

[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

[U]后颅底骨折[/U]

[/TD]

[TD]

“Battle征”枕下部，咽后壁[/TD]

[TD]

枕颈部脑脊液积液[/TD]

[TD]

Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ

[/TD]

[TD]

脑干

[/TD][/TR]

　　
　　后颅窝底骨折累及颞骨岩部后外侧时，在伤后1-2日出现乳突部皮下瘀血斑。“Battle征”
　　（二）诊断：主要依靠上述临床表现来确定，CSF漏。CT可了解有无脑损伤。
　　（三）治疗：
　　·颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
　　·合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，禁忌填塞。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。
　　·对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。