2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（23）

会计考友

[B]第二十三单元　心理生理障碍[/B][B][/B]
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[B]睡眠障碍[/B]
　　睡眠障碍是指个体由于受心理和环境因素的影响，或由于各种精神疾病、神经系统疾病、躯体疾病的影响，或由于各种药物和精神活性物质的影响所产生的：
　　①睡眠启动和维持障碍（失眠症）
　　②过度睡眠障碍（嗜睡症）
　　③24小时睡眠-觉醒节律障碍
　　④睡眠中异常活动和行为（梦游、夜惊、梦魇）
　　（一）失眠症
　　定义：是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。。
　　1.原因：心理因素、环境因素、生理因素、睡眠节律改变。
　　2.临床表现
　　（1）失眠：入睡困难、易醒、眠浅、多梦、早醒、醒后难入睡。
　　（2）睡眠感缺乏、醒后不解乏、白天思睡、睡眠焦虑。
　　（3）其他伴随症状：疲乏、注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳等。
　　3.诊断与鉴别诊断
　　对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下几点：
　　§主诉入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差。
　　§每周>=三次，持续一个月以上。
　　§日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
　　§排除继发于其他精神障碍或躯体病。
　　§存在社会功能受损或主观痛苦体验。
　　鉴别诊断：需排除其他躯体疾病，如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除精神障碍症状导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒。
　　4.治疗
　　（1）药物治疗：
　　苯二氮 类药物：苯二氮 类药物为临床上最常用的一类抗焦虑药物。
　　苯二氮 类药物使用方便、安全，该类药物被临床各科所广泛使用。但由于使用的不当，可造成疗效差以及该类药物的依赖和滥用。除以上所提到的副作用以外，还应注意到该类药物所普遍存在的副作用为引起患者不同程度的近记忆障碍。此外，尽管该类药物中多数药物很少产生依赖，但在长期使用的情况下，产生依赖和成瘾的可能是存在的。合理使用该类药物首先应注意的问题是足剂量和短疗程。在治疗失眠时往往依据失眠的不同情况选用不同的药物，多以睡前服用。
　　非苯二氮 类药物：包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物。无肌松作用。
　　（2）非药物治疗：行为矫正、放松疗法。
　　（二）夜惊
　　1.临床表现：
　　多见于儿童。发生于夜间睡眠的前1/3段，表现为突然发生的极度恐惧或惊恐表现，有言语、运动、植物神经系统兴奋的表现。
　　不易唤醒，存在定向障碍，清醒后遗忘。
　　持续10余分钟，安静后可继续正常睡眠。
　　2.诊断和鉴别诊断
　　患者反复发作惊叫一声从睡眠中突然醒来，伴有强烈的焦虑躯体运动及自主神经兴奋症状（如心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等）。对别人试图平息夜惊发作活动缺乏反应，其后出现至少几分钟的定向障碍。事后遗忘或大部分不能回忆。排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥和癫痫发作。
　　3.治疗：
　　§生活规律，避免过度兴奋、惊恐。
　　§必要时可用苯二氮 类药。
　　（三）梦魇
　　1.临床表现：是指在睡眠中所出现的惊恐发作，多见于儿童，也可在成人发生。一般出现在后半夜，发生于快眼动（REM）睡眠阶段。主要表现为在睡眠中突然从噩梦中醒来，醒后有焦虑、惊恐体验，同时有心率加快、呼吸急促、出汗等情况，时间、地点、人物定向存在，并有对梦的恐怖内容的记忆，事后对当时所发生的事情能回忆。这种恐怖体验的记忆对患者的心理可产生重大不良影响。
　　2.诊断与鉴别诊断：从夜间睡眠中惊醒能清晰和详细地回忆起强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或自尊。一般发生在后半夜；从噩梦中醒后能迅速恢复定向及警觉达到完全清醒，患者对梦境的体验及惊醒所致的睡眠障碍感到非常痛苦。
　　3.治疗：偶尔发生梦魇属于自然现象，不需特殊处理。对发作频繁者，应予以干预。首先，要对因处理，如睡前不看恐怖性书籍和电影，缓慢停用镇静安眠药，睡前放松调整睡姿以保证良好睡眠。由生活应激事件引起的梦魇要采用心理治疗的方法，使其了解梦魇产生的原因，正确认识梦魇以消除恐惧心理。患者的症状往往随年龄增大而有所减轻。