2012临床助理医师考试辅导：女性生殖系统（7）

会计考友 · 发表于 2012-8-18 22:55:01

[B]第七单元　正常产褥[/B][B]
[/B][B]第一节　产褥[/B]
　　概念：从胎盘娩出至孕妇全身各器官除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周。
[B]第二节　产褥期母体变化[/B]
　　一、生殖系统的变化
　　二、乳房的变化
　　三、血液及循环系统的变化
　　[B]一、生殖系统的变化——子宫[/B]
　　子宫复旧：胎盘娩出后子宫恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。需时6周，[U]主要变化为宫体肌纤维缩[/U][U]复和子宫内膜再生。 [/U]
　　宫体肌纤维缩复：非数目减少，而是肌纤维缩小
　　分娩结束1000g
　　产后一周孕12周大小（500g）
　　产后10日降至骨盆腔内（300g）
　　产后6周比未孕稍大（50～60g）
　　子宫内膜再生：
　　胎盘附着部位以外的子宫内膜于产后3周由新生内膜修复
　　胎盘附着部位子宫内膜于产后6周由新生内膜修复
　　生殖系统的变化——其他
　　2.子宫下段及宫颈变化——于产后2～3日，宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字形横裂（已产型）。
　　3.阴道及外阴——阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内逐渐消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，均能在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。
　　4.盆底组织——若能于产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂。
　　[B]二、乳房的变化——泌乳[/B]
　　泌乳的神经体液调节：
　　随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急骤下降
　　产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌
　　垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激→反射性促垂体PRL / 缩宫素分泌（喷乳）
　　E增强PRL对乳腺的促发育作用、对抗其促分泌作用
　　乳房的变化——母乳喂养的好处
　　增进母子感情
　　有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复
　　提高新生儿的抗病能力
　　乳房的变化——乳汁
　　[B]三、血液及循环系统的变化[/B]
　　血容量：产后最初3日增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态
　　高凝状态：产后早期仍存在，2～3周恢复
　　RBC、HGB：于产后1周左右回升
　　WBC：产褥早期可达（15～30）×109/L，中性多
　　PLT：增多

[B]第三节　产褥期临床表现[/B]
　　[B]一、体温、脉搏、呼吸、血压[/B]
　　产后体温多数在正常范围内。
　　产后24小时内略升高，不超过38℃，与产程延长致过度疲劳有关。
　　产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。
　　产后脉搏在正常范围内。
　　产后呼吸深慢，每分钟14～16次。
　　产褥期血压平稳。
　　[B]二、[/B][U]子宫复旧：胎盘娩出后、子宫圆而硬、脐下一横指产后1日稍上升、平脐每日下降1～2cm、产后10日降入骨盆腔[/U]
　　
　　[B]三、产后宫缩痛：产后1～2日出现、2～3天自然消失[/B]
　　经产妇、剖宫产、哺乳加重
　　
　　[B]四、褥汗：产后一周内皮肤排泄功能旺盛、排出大量汗液[/B]
　　夜间睡眠和初醒时明显、产后1周自然好转
　　[B]五、恶露：（考点）[/B]
　　[U]产后随子宫蜕膜[/U][U]（特别是胎盘附着处的蜕膜）脱离，血液、坏死脱膜等组织经阴道排出，称为恶露。[/U]
　　1.血性恶露
　　2.浆液恶露
　　3.白色恶露
　　4.恶露的量及持续时间
　　恶露
　　血性恶露：
　　含有大量血液、量多、色鲜红；
　　有时有血块儿；
　　有少量胎膜及坏死蜕膜组织
　　浆液恶露：
　　色淡红、似浆液、含有少量血液；
　　有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液
　　有细菌
　　白色恶露：
　　粘稠、色较白；
　　含有大量的白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌
　　恶露量及持续时间
　　[U]正常恶露有血腥味、无臭味、持续5～6周，[/U]总量250～500ml，个体差异较大；
　　[U]血性3日——浆液2周——白色3周[/U]
　　若子宫复旧不全、或宫腔内残留胎盘，多辆胎膜、合并感染时，血性恶露时间长，恶露量增多有臭味。

[B]第四节　产褥期处理及保健（了解）[/B]
　　（一）产褥期处理
　　1.产后2小时内的处理 [U]产后2小时内极易发生严重并发症[/U]，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。
　　2.饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。
　　3.排尿与排便应鼓励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。
　　4.观察子宫复旧及恶露每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应给予子宫收缩剂。
　　5.会阴处理用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次。
　　6.乳房护理推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，做到早接触、早吸吮。于产后半小时开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况。
　　（1）乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管不通畅所致。哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。
　　（2）催乳：乳汁不足鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳。
　　（3）退奶：产妇不能哺乳应尽早退奶。停止哺乳的同时，少进汤汁，其他退奶方法有：①生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日；②芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换；③维生素B6200mg口服，每日3次，共5～7日。
　　（4）乳头皲裂：严重者应停止哺乳。
　　（二）产褥期保健
　　产褥期保健的目的，是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。
　　1.适当活动及做产后健身操产后尽早适当活动。
　　2.计划生育指导已恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。
　　3.产后检查包括产后访视和产后健康检查。产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。产妇应于产后6周去医院做产后健康检查
　　【练习题】
　　1.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后
　　A.3周
　　B.4周
　　C.5周
　　D.6周
　　E.8周
　　 [答疑编号500838070101]
　　『正确答案』D

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