中医执业医师考试中医内科学部分试题解析（五）

会计考友

简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系?(2分)
(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?(1分)
2．药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
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什么原因导致低钾血症？
标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。(3分，5分）
2.钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）
3.钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。（6分，7.5分）[/U]
          外感咳嗽与内伤咳嗽的应如何鉴别？
标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。（7.5分，师承10分）
2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。（7.5分，师承10分）