2011年中医执业医师考试试题及答案(59)

会计考友

　1. 治疗气血不足，疮疡脓成不溃或溃久不敛，常选用的药物是( )
　　A.山药
　　B.西洋参
　　C.白术
　　D.黄芪
　　E.太子参
　　答案：D
　　学员提问：为什么是黄芪，黄芪都有什么功效？
　　解析：
　　黄芪
　　【药性】甘，微温。归脾、肺经。
　　【功效】健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌。
　　【应用】
　　①脾气虚证。本品甘温，善入脾胃，为补中益气要药。脾气虚弱，倦怠乏力，食少便溏者，可单用熬膏服，或与党参、白术等补气健脾药配伍。因其能升阳举陷，故长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛，内脏下垂。常与人参、升麻、柴胡等品同用，如补中益气汤（《脾胃论》）。若脾虚水湿失运，以致浮肿尿少者，本品既能补脾益气，又能利尿消肿，标本兼治，为治气虚水肿之要药，常与白术、茯苓等利水消肿之品配伍。本品又能补气生血，治血虚证亦常与补血药配伍，如当归补血汤（《兰室秘藏》）以之与当归同用。对脾虚不能统血所致失血证，本品尚可补气以摄血，常与人参、白术等品同用，如归脾汤（《济生方》）。对脾虚不能布津之消渴，本品能补气生津，促进津液的生成与输布而有止渴之效，常与天花粉、葛根等品同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）。
　　②肺气虚证。本品入肺又能补益肺气，可用于肺气虚弱，咳喘日久，气短神疲者，常与紫菀、款冬花、杏仁等祛痰止咳平喘之品配伍。
　　③气虚自汗证。脾肺气虚之人往往卫气不固，表虚自汗。本品能补脾肺之气，益卫固表，常与牡蛎、麻黄根等止汗之品同用，如牡蛎散（《和剂局》）。若因卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，宜与白术、防风等品同用，如玉屏风散（《丹溪心法》）。
　　④气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。本品以其补气之功还能收托毒生肌之效。疮疡中期，正虚毒盛不能托毒外达，疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐者，可用本品补气生血，扶助正气，托脓毒外出，常与人参、当归、升麻、白芷等品同用，如托里透脓散（《医宗金鉴》）。溃疡后期，因气血虚弱，脓水清稀，疮口难敛者，用本品补气生血，有生肌敛疮之效。常与人参、当归、肉桂等品同用，如十全大补汤（《和剂局方》）。
　　此外，痹证、中风后遗症等气虚而致血滞，筋脉失养，症见肌肤麻木或半身不遂者，亦常用本品补气以行血。治疗风寒湿痹，宜与川乌、独活等祛风湿药和川芎、牛膝等活血药配伍。对于中风后遗症，常与当归、川芎、地龙等品同用，如补阳还五汤（《医林改错》）。
　　【方剂学】
　　1. 桑螵蛸散的组成药物中含有( )
　　A.乌药 山药
　　B.茯苓 山药
　　C.茯神 当归
　　D.莲须 芡实
　　E.龙骨 牡蛎
　　答案：C
　　学员提问：请问桑螵蛸散有没有趣味方歌，另外具体功效是什么？
　　解析：
　　桑螵蛸散
　　【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲
　　【方歌】神龙远飘，仆人归家。（茯神、龙骨、远、螵、蒲、人参、归、龟甲8味药）
　　【功用】调补心肾，涩精止遗。
　　【主治】心肾两虚证。小便频数而欠，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
　　【中医内科学】
　　1. 提出若头痛不愈可加引经药的医家是( )
　　A.李东垣
　　B.朱丹溪
　　C.张仲景
　　D.王肯堂
　　E.王清任
　　答案：B
　　学员提问：请问如何加引经药？
　　解析：
　　《丹溪心法》中提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”
　　临床上，根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”，可参考如下内容：
　　太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；
　　阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；
　　少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；
　　厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。
　　【针灸学】
　　1. 治疗心、胸、胃疾病宜选用哪组配穴( )
　　A.后溪、申脉
　　B.照海、列缺
　　C.外关、足临泣
　　D.内关、公孙
　　E.中脘、足三里
　　答案：D
　　学员提问：请解释为什么？
　　解析：
　　八脉交会穴与奇经八脉存在着特殊的交会关系，内关通于阴维，公孙通于冲脉，外关通于阳维，足临泣通于带脉，后溪通于督脉，申脉通于阳跷，列缺通于任脉，照海通于阴跷。八穴有调节十二正经和奇经八脉的作用，治疗范围广，可以主治全身疾病，作用显著，为临床所常用。
　　奇经八脉有一定的循行路线和病候，当奇经发生病变时，即可选用八脉交会穴治疗。如督脉病证之腰脊强痛，可选后溪。临床配穴时多将八穴上下相配，分成内关、公孙，外关、足临泣，后溪、申脉，列缺、照海四组，临床疗效更加显著。
　　内关、公孙配合，治疗心、胸、胃的疾患；外关、足临泣配合，治疗目外眦、耳后、颊、颈、肩部疾患；后溪、申脉配合，治疗目内眦、颈项、耳、肩部疾患；列缺、照海配合，治疗肺系、咽喉、胸膈疾患。
          1. 安眠药中毒时，使用的解毒药是( )
　　A.纳洛酮
　　B.高压氧
　　C.阿托品
　　D.亚甲兰
　　E.碘解磷定
　　答案：A
　　学员提问：请列举一下特殊解毒药的应用？
　　解析：
　　（1）中枢神经抑制剂解毒药 ①纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，能拮抗β-内啡肽对机体产生的不利影响，用于各种镇静、催眠药如地西泮等中毒，对急性乙醇中毒有催醒作用。剂量0.4～0.8mg，静脉注射，重症患者必要时可l小时后重复1次。3小时后无好转者，应立即加用血液灌流疗法。②氟马西尼是苯二氮卓类中毒的拮抗剂。
　　（2）有机磷农药中毒解毒药 阿托品、碘解磷定（PAM）等。
　　（3）金属中毒解毒药 此类药物多属螯合剂。依地酸钙钠（EDTA）是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于铅中毒。二巯丙醇（BAL）含有活性巯基，能与某些金属形成无毒、难解离、可溶的赘合剂由尿排出，用于治疗砷、汞中毒。此外尚有二巯丙磺钠、二巯丁二钠等。
　　（4）铁血红蛋白血症解毒剂 亚甲兰（美兰）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白， 用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒的高铁血红蛋白血症。
　　（5）氰化物中毒解毒药 一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝 酸盐，使血红蛋白氧化，产生高铁血红蛋白，后者与氰化物形成氰化高铁血红蛋白，与硫代 硫酸钠作用，能变为低毒的硫氰酸盐排出体外。
　　（6）乌头碱类药物急性中毒解毒药 选择抗胆碱药解毒。阿托品每次0.5～2mg，每10分钟至2小时1次，直至恢复正常窦性心率；利多卡因疗效亦好。同时补液，补充维生素B族、维生素C及细胞活性药物。