2012中医执业医师考试辅导：推拿治疗跗管综合征

会计考友

　　【概述】
　　在内踝后下方与跟骨、距骨和屈肌支持带构成的骨一纤维鞘管称之谓跗管。此跗管内有（足母）长屈肌腱，趾长屈肌腱、胫后肌腱、胫后动静脉和胜后神经通过。当胫后神经遭受压迫引起足底痛为主的一组病症就叫做跗管综合征，亦称为踝管综合征。
　　踝关节由于负重大，活动频，易于发生急慢性损伤，踝关节骨折的畸形愈合或上述肌腱的无菌性炎症、充血、水肿等因素致附管狭窄，管内压力增高后均可压迫和刺激腔后神经而发生本病。
　　【临床表现】
　　1.沿足内侧至足底，足趾有烧灼样疼痛，夜间或行走时疼痛加重。疼痛可向膝部放射。
　　2.足趾部出现皮肤干燥，汗发脱落等交感神经营养障碍症状。
　　3.足底皮肤感觉减退。
　　4.内踝屈肌支持带局部叩击时，足底部针刺样痛加重，即替尼尔征阳性。
　　【诊断和鉴别】
　　1.依据其临床表现，足底部烧灼样疼痛，替尼尔征阳性等。
　　2.肌电图检查对本病诊断帮助较大，其传导速度减慢，潜伏期延长有诊断意义。
　　3.踝部X线摄片多为正常，但属骨折畸形愈合，或畸形性骨病亦可通过X线得到明确诊断。
　　【治疗】
　　1.治疗原则舒筋通络。
　　2.常用穴位及部位三阴交、太溪、商丘、解溪、公孙、涌泉、阿是等穴，及内踝、足底、足趾。
　　3.常用手法指揉法、按压法、捻法、拿法、擦法、关节运动法和热敷法。
　　4.操作方法患者取仰卧位，医生坐于患足侧。先屈小腿，以轻柔的拿法施于小腿三头肌，由近端向远端3～5遍。指揉三阴交、太溪、解溪、商丘、公孙诸穴，每穴1分钟。以三阴交、大溪、商丘三穴为治疗轴线，着重点指揉法。在指揉足穴的同时，可配合做踝关节屈伸、内翻、外翻的被动运动。
　　继以上体位，将患肢略外展外旋，微屈小腿使足心向上。
　　以双手拇指重叠，从足跟向足趾方向、由内侧到外侧，逐一施按压法，约5～8分钟。以涌泉穴和阿是穴重点刺激。分别捻诸足趾2～3遍。
　　最后施擦法于足底，特别是商丘、大溪、三阴交这条治疗轴线；湿热敷内踝及足底部结束治疗。
　　【自我保健】
　　1.指揉商丘、大溪、三阴交治疗轴线，一日2～3次，每次3～5分钟。
　　2.中药薰洗。
　　【注意事项】
　　1.可以护踝保护。既可御寒，又能加强踝关节的稳定性能。
　　2.症状严重，而保守治疗无效者，可采用手术治疗。