2012中医执业医师考试辅导：消补兼施法

会计考友

　　消补兼施法主治脾胃虚弱又兼停积之证。此系虚中夹实，若单纯用补则积滞不去，单纯消导则脾胃更虚，故采用补中健脾药与消积导滞药配合成剂，使其补不助邪，消不损正，代表方如健脾丸等。
　　健脾丸（《证治准绳》）
　　[组成] 　人参45克 白术75克 茯苓60克 炙甘草24克 神曲30克 山楂30克 麦芽30克 木香24克 陈皮30克 山药30克 肉豆蔻30克 砂仁30克 黄连24克[用法]今系药厂加工成药，每服9克，开水送下。亦作汤剂各适量，水煎服。
　　[功用]　补中健脾，消积导滞。
　　[主治]　脾胃虚弱，饮食不化，脘腹痞满，大便溏薄，苔腻微黄，脉软弱等。
　　[方义] 　本方系用补中健脾的四君子汤（人参，白术，茯苓，炙甘草）、消积导滞的三消饮（神曲、山楂、麦芽）合方又加它药而成。有补，消兼施之功，主治脾胃虚弱，积滞内停的证候。胃主降浊而功能纳谷；脾主升清而功能运化，胃纳脾化是为正常。今脾胃虚弱，积滞内停，升降壅阻，窒塞不通。胃逆不降则脘痞不食：脾陷不升则腹胀便溏。治宣补中健脾，消积导滞为法。故方用四君子汤补中健脾为一方面；三消饮消积导滞为另一方面，两面合用，补消兼施为主。配伍山药、肉豆蔻、砂仁助四君子汤补中健脾；陈皮、木香助三消饮消积导滞。方用黄连之苦寒者，困积滞内停多化湿热，故症见舌苔黄腻，寓以清热燥湿苦寒之品以作协治。其中炙甘草和中而调诸药为使。全方合用，共奏健脾消积，清热燥湿之功，使其中虚得补，积滞可消，湿热能清，诸证方可自愈。若素体虚寒而停积化为寒湿者，本方可去黄连，加干姜温化寒湿。
　　[临床运用]　
　　（1）健脾丸系治脾虚泄泻的代表方剂，具有补消两大功能。若属脾胃既虚又寒所致的泄泻，本方去黄连加附子、干姜等，效果较好。若泄泻纯虚无滞者，方中麦芽、神曲、山楂可去掉。
　　（2）脾虚泄泻兼呕吐不食者，可用本方加半夏、生姜、灶心土等和中止呕。
　　[方歌]　健脾参术苓草陈，肉蔻木香合砂仁，山楂山药曲麦炒，补消兼施两法珍。
　　[附方]
　　（1）单方：大枣、煨生姜、神曲、山楂。具有健脾消积作用。主治脾虚停滞，脘腹胀满或痛，消化不良，或腹泻时痛、苔白而腻者。
　　（2）枳术丸（《脾胃论》）：枳实30克，白术60克。具有消导和健睥作用。主治脾胃运化不及，饮食停滞，腹胀痞满之证。
　　（3）香砂枳术丸（《摄生秘剖》）：即枳术丸加木香、砂仁。具有破气滞，消宿食，开胃进食的作用。主治证同枳术丸，兼食欲不振较重者用之尤效。