2012中医执业医师考试辅导：分离性感觉障碍

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分离性感觉障碍，作为一种常见的临床现象，可发生于许多疾病。分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、深感觉或精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。当深、浅感觉传导通路上一部分受损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障碍。概括来讲，主要见于以下六种情况：
脊髓空洞症和延髓空洞症: 脊髓空洞症常首先破坏脊髓后角或中央管，而表现为上肢或上胸部的一侧性或双侧对称性节段性痛、温觉缺失，而触觉及深感觉相对保存。延髓空洞症若三叉神经脊束核受损，可出现同侧面部的痛温觉缺失，呈核性分布，其上端的三叉神经主核和中脑核多可幸免，面部触觉和深感觉正常，表现为面部的分离性感觉障碍。
脊髓内肿瘤: 实际上可以看作髓内的压迫性病变，在其早期脊髓后角感觉神经元或前联合首先受损，而脊髓后索尚未累及，可出现病变节段支配区分离性感觉障碍，即痛觉缺失，触觉及深感觉相对保存。后期病变侵及脊髓丘脑束时，可出现病变水平以下对侧半身的痛温觉缺失，而且其感觉障碍自病变节段向下发展，骶髓或马鞍区感觉保留到最后才受累，称为骶髓回避现象。
脊髓前动脉综合症: 脊髓前动脉沿脊髓前正中裂下行，供应脊髓全长。约每隔一厘米发出3—4支沟动脉，沟动脉不规则的左右交替的深入脊髓，供应脊髓横断面的前三分之二区域，包括中央灰质、前柱、侧柱、Clarke背柱、前索、侧索和皮质脊髓束。这些沟动脉系终末支，较易发生缺血性病变，尤其胸4和腰1是根动脉供血的交界区，血液供应较差。脊髓前三分之二缺血称为脊髓前动脉综合症，因后索未受损，可出现病变水平以下的双侧痛温觉缺失，而深感觉保存。
脊髓半离断综合症: 表现为病变侧深感觉障碍，而痛温觉正常，病变对侧恰恰与之相反。
脊髓亚急性联合变性: 病变主要侵犯脊髓后索和锥体束，可出现双下肢的深感觉障碍，但痛温觉存在。
延髓背外侧综合症: 因病变损害三叉神经脊束核和对侧交叉过来的脊髓丘脑束，可出现病变侧面部和对侧躯体交叉性痛温觉缺失，但病变侧面部和对侧躯体深部感觉都各自保存，即面部和对侧躯体均表现为痛温觉缺失，而触觉及深感觉保存的分离性感觉障碍。