2012中医执业医师考试辅导：名中医治疗胃脘痛经验

会计考友

　　胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。“胃脘痛”之名，最早记载于《内经》，如：“《灵枢。邪气脏腑病形》指出：”胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。“并提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问。六元正纪大论》说：”木郁之发，民病胃脘，当心而痛。“《灵枢。经脉》亦说：”脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。“还提出寒邪、伤食致病说，如《素问。举痛论篇》：云”寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。“《素问。痹论》云：”饮食自倍，肠胃乃伤。“
　　现代西医学所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃脘痛范畴。
　　现代人由于工作压力大，精神紧张，故多多情志不遂，肝气郁滞，肝郁克伐脾土，脾胃气机不利，脾之运化，胃之受纳，腐熟功能失调，又易生痰、淤等病理产物。故老师治疗胃脘痛多喜用柴平煎（即小柴胡汤合平胃散）加减治疗。小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的主方，具有和解少阳，疏肝健脾和胃之功，方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣七味药组成。方中柴胡疏解少阳经中之郁热邪，黄芩清解胆腑之邪气，柴胡、黄芩合用，以清解胆腑之邪热；呕为少阳之主证，半夏、生姜性味辛温，辛能散能行，用之即可调和胃气而降逆止呕；党参，炙甘草，大枣，甘温补脾益气，甘可缓急。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味组成。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，平胃散以利气消满、苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。治疗胃病时多把大枣去掉，因胃病多呕，而“呕家不喜甘故是也”。