2012中医执业医师考试辅导：血栓性浅静脉炎的辨证论治

会计考友

　　血栓性浅静脉炎早期以清热利湿为主，后期以活血散结为主。同时，应积极治疗静脉曲张等原发疾病，并配合外治以提高疗效、防止复发。
　　1.辨证论治
　　（1）内治
　　①湿热蕴结证
　　证候：患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛，喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔黄腻或厚腻，脉滑数。
　　治法：清热利湿，解毒通络。
　　方药：清利通络汤加减。发于上肢加桑枝；发于下肢加牛膝；红肿消退，疼痛未减者，加赤芍、泽兰、地龙、忍冬藤。
　　②脉络瘀阻证
　　证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉涩。
　　治法：活血化瘀，行气散结。
　　方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。发于上肢加桂枝；发于下肢用牛膝，兼服四虫丸。
　　③肝气郁结证
　　证候：胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛，胀痛，或牵掣痛；伴胸闷、暖气等；舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩。
　　治法：疏肝解郁，活血解毒。
　　方药：柴胡清肝汤或复元活血汤。疼痛重者，加三棱、鸡血藤、忍冬藤等。
　　（2）外治
　　①初期可用消炎软膏或金黄膏外敷，每日换药1次。局部红肿渐消，可选用拔毒膏贴敷。
　　②后期可用熏洗疗法，方用当归尾12g，白芷9g，羌活9g，独活9g，桃仁9g，红花12g，海桐皮9g，威灵仙12g，生艾叶15g，生姜60g，水煎后熏洗。有活血通络、疏风散结之功。
　　2.其他疗法
　　本病抗生素治疗无效，少数病例可采取手术切除病灶及物理疗法。针灸疗法有一定疗效。