2012中医执业医师考试辅导：辨证选方治糖尿病

会计考友

　　高血压是糖尿病常见的并发症之一，其发病率远较非糖尿病患者为高。糖尿病合并高血压不仅发病率高，而且发病早，无论男、女患者，发病率会随着年龄增长、病程延长而增高。
　　中医对糖尿病合并高血压有独特的辨证施治方法。本证属于中医“头痛”“、眩晕”“、肝风”等范畴。依据其主要症状，临床可分为以下4型。
　　肝阳上亢
　　【主证】头晕头痛，面部潮红，急躁易怒，口干口苦，大便干燥，少寐多梦，舌质红，苔黄，脉弦。
　　【治法】平肝潜阳，清热降火。
　　【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草12克，黄芩10克，栀子12克，菊花10克，石决明15克，生地黄15克，牡丹皮10克，珍珠母12克，大黄4克（后下），生牡蛎30克（先煎），生龙骨30克（先煎），泽泻10克。加减：肢体麻木者，加广地龙10克；头项强痛者，加葛根12克；必要时加羚羊角粉1.5克冲服，以增强清热熄风之力。
　　【用法】水煎，每日l剂，分2次服用。
　　阴虚阳亢
　　【主证】头晕头痛，头重脚轻之感，失眠健忘，耳鸣眼花，腰酸膝软，五心烦热，心悸多梦，舌质红，苔薄黄，脉细数。
　　【治法】滋阴平肝，清心安神。
　　【方药】天麻钩藤饮合杞菊地黄汤加减。天麻10克，钩藤15克，生石决明20克，黄芩10克，菊花10克，生地黄2克，枸杞子10克，牡丹皮10克，泽泻10克，葛根12克，麦冬12克，茯神15克。加减：腰痛甚者，加杜仲10克；口干者，加石斛10克，天花粉12克。
　　【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。
　　肝肾阴虚
　　【主证】头晕眼花，目涩而干，耳鸣，乏力，腰酸膝软，夜尿频数，五心烦热，遗精早泄，舌红，少苔，脉细数。
　　【治法】滋阴清热，益肝补肾。
　　【方药】知柏地黄汤加味。知母12克，黄柏10克，生地黄15克，山萸肉10克，山药10克，泽泻10克，茯苓15克，牡丹皮10克，枸杞子12克，覆盆子10克，草决明12克，女贞子10克，远志10克。加减：急躁易怒者，加山栀12克，龙胆草10克；失眠多梦者，加柏子仁10克。
　　【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。
　　阴阳两虚
　　【主证】头晕头痛，心悸耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，肢冷麻木，腹胀腹泻，阳痿早泄，舌质淡，苔少，脉弦细或结代。
　　【治法】滋阴潜阳。
　　【方药】酸枣仁汤加味。炒酸枣仁15克，知母12克，炙甘草6克，柏子仁5克，白芍10克，川芎10克，五味子10克，枸杞子10克，白术10克，茯苓12克，淫羊藿10克，巴戟天10克。加减：口燥咽干者，加玉竹12克，石斛10克；腹胀甚者，加青、陈皮各12克，枳壳10克。
　　【用法】水煎，每日1剂，分2次服用。