2012中医执业医师考试辅导：出血性中风分型治疗

会计考友

　　【分型治疗】
　　1.急性期（1）闭证阳闭：肝阳暴张，阳化风动。
　　治则：清肝熄风，辛凉开窍。
　　方药：先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸或局方至宝丹，以辛凉开窍；继用羚羊角汤加减清肝熄风，育阴潜阳。
　　羚羊角粉0.6克（冲服）龟版20克生地15克丹皮15克白芍15克薄荷6克蝉衣3克菊花9克夏枯草15克石决明30克生大黄9克（后下）随症加减：抽搐者，加全蝎3克、蜈蚣2条、僵蚕12克，以熄风镇痉；痰多者，加天竺黄12克、胆南星12克，以清化痰热；痰多而昏睡者，加郁金9克、石菖蒲12克，以增强豁痰透窍之力。
　　阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。
　　治则：豁痰熄风，辛温开窍。
　　方药：急用苏合香丸温开水化开灌服（或鼻饲），以温开透窍；继用涤痰汤加减。
　　半夏9克陈皮9克茯苓12克竹茹9克菖蒲15克胆南星12克枳实9克天麻12克钩藤15克赤芍12克水蛭6克随症加减：面白胶凉，阳虚症状突出者，可加黄芪15克、川芎9克，以益气活血。
　　（2）脱证：无真失守，阳虚气脱。
　　治则：益气回阳，救阴固脱。
　　方药：参附汤合生脉散加减。
　　人参10克附子10克（先煎）麦冬15克五味子10克随症加减：如汗多不止者，可加黄芪30克、龙骨30克、牡蛎30克、山茱萸12克，以敛汗固脱。
　　2.恢复期（1）气虚血瘀治则：益气活血，化瘀通络。
　　方药：补阳还五汤加减。
　　黄芪60克当归12克川芎9克桃仁12克红花9克赤芍12克地龙12克全蝎3克地鳖虫9克川牛膝 12克桑枝 12克随症加减：小便失禁者，加桑嫖蛸12克、益智仁15克、五味子9克，以补肾收涩；下肢瘫软无力者，加桑寄生12克，以补肾壮筋；上肢偏废者，加桂枝9克，以通络；兼见语言不利者，加郁金9克、石菖蒲12克、远志6克，以祛痰利窍；大便秘结者，加火麻仁 30克、肉苁蓉 15克，以润肠通便。
　　（2）肝肾亏虚治则：滋补肝肾，濡养经脉。
　　方药：地黄饮子加减。
　　生地20克山茱萸9克巴朝天12克石斛15克肉苁蓉12克五味子9克麦冬12克石菖蒲12克远志6克赤芍12克当归9克甘草6克随症加减：肝阳上亢者，加石决明30克、珍珠母30克，以平肝潜阳；筋脉拘挛者，加白芍12克、木瓜15克，以缓急通络；大便秘结者，加柏子仁12克、郁李仁15克，以润肠通便。