2012中医执业医师考试辅导：重症肌无力

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重症肌无力（Myastheniagravis）是由于神经一肌肉联结点传递功能障碍，使肌肉短时间内连续收缩后出现肌疲劳无力的一种慢性疾病。多数病人有胸腺异常改变。通常认为，本病是一种自身免疫性疾病，根据受累部位不同，可分为眼型、延髓型、全身型及混合型。各种年龄均可发病，但以15-35岁最为常见。
症状：起病隐袭，症状时好时坏，遇疲劳、月经、精神刺激等时病情加重，经休息后症状可有不同程度减轻。
（1）眼型：表现为眼睑下垂，眼外肌麻痹而有斜视、复视等，最后眼球可固定。
（2）延髓型：表现为声音低弱带鼻音，吞咽困难，饮水会自鼻孔流出，咀嚼肌和面部表情肌无力，病人发笑时，可呈苦笑状。
（3）全身型：表现为全身横纹肌均可有不同程度受累，严重者因呼吸肌无力，出现呼吸、咳痰困难而危及生命。
如何治疗：
1.药物保健宜按病情从小剂量开始递增，并应随症状波动确定分次用药的适当时间与剂量。
①溴化新斯的明，每次15-45毫克，溴化吡啶斯的明，每次60-180毫克，并按病情调节用药次数。该药对眼肌与延髓肌无力的疗效比新斯的明强。酶抑宁，每次5-15毫克，每日3-4次，如出现多汗、呕吐、腹痛和腹泻等副作用时，可合用阿托品，每次0.3毫克，口服，或每次0.5-1.0毫克，肌肉注射。严重病例可选用强的松，每日60-80毫克，续用2周后渐次减量，减至每日或隔日8-10毫克。治疗初期，可能症状反见加重，但以后会好转，所以必须事先做好准备，并严密观察，及时治疗。另外，可用氯化钾（每次口服1克，每日3-4次）辅助治疗。
②中药治疗宜以健脾益气、补肾壮阳为主。对脾气虚弱病人，可采用补中益气汤；对脾肾气阴两虚者，采用左归丸合益气滋阴药物，如生地、黄芪、党参；对脾肾阳虚者，采用右归丸；呼吸肌无力痰不易咳出者，宜先养肺化痰，再转脾肾双补。2.护理保健①避免使用可能使症状加重的药物，如吗啡、巴比妥类、磺胺类、新霉素、卡那霉素等药物。②保持室内空气新鲜，注意气温变化，防止呼吸道感染。
③眼睑下垂时，不要单独外出，复视者可不连续地带上眼罩，以减轻眼疲劳。
④进食咳呛者以软食为主，要细嚼慢咽，避免因呛入气管而引起窒息或并发肺炎。
⑤有全身性肌无力者，要定时翻身、拍背、要保持清洁、被动活动肢体和防止褥疮。
⑥减少或避免不适宜的体力劳动，如危险性工种、高空作业及晚上作业。
3.饮食保健
①多吃萝卜、海蜇等有利于痰液咳出的食物。
②多食新鲜水果，如梨、柑、西瓜等。
③多食用含蛋白质食物，如蛋、精肉、鱼等。
④饮食宜清淡，并要戒烟酒。
4.心理保健
该病常有反复，故需保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、不安等。
5.起居保健
养成良好生活习惯，按时作息，注意劳逸结合，避免用眼过度。晚上少活动，不外出。参加适宜的体育活动，增强体质，避免剧烈和紧张的运动。