2011中医助理医师考试基础理论：异病同治

会计考友

　　《伤寒论》名方“小柴胡汤”，广泛应用于治疗外感、肠胃、肝胆、妇科杂病等许多病种，都取得了良好的效果。下面举小柴胡汤治疗两个不同疾病的医案，以此来说明异病同治在临床上的应用。
　　小柴胡汤治疗老年体虚感冒。如患者张某，78岁，因受凉后感冒，头昏，周身酸楚，忽冷忽热，胸闷口苦，饮食尚可，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属外感风寒，拟荆防败毒散以发汗解表，祛风止痛。服药3剂，患者头身疼痛有所减轻，但仍见寒热阵作，纳食减退，苔薄白，脉弦细。此因年高体虚，卫外失固，外邪侵袭，为少阳之分也。故改用小柴胡汤，又服药3剂，诸症悉除。
　　小柴胡汤治疗慢性胃炎呕吐。临床大多数恶心呕吐是由胃失和降、气逆于上所致。慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎呕吐，多有肝气郁结，肝胆失和，小柴胡汤能疏肝利胆，调和脾胃，调达上下，气机升降自如了，既利于镇吐，又有利于全身脏腑功能复常。如患者宋某，66岁，素有慢性胃炎，近来因受凉而感胸脘不适，呃气较频，恶心欲吐，口苦纳呆，头昏，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉弦细。曾用香砂六君汤加减治疗20余天，症状无明显减轻。基本不能进食，食后即呕吐，服西药胃复安等效果也不明显。证属肝气郁结，肝胆失和，横逆犯胃，治当疏利肝胆，降气和胃，用小柴胡汤加减，2剂后，呕吐好转，但仍腹胀，不思饮食，继用原方加神曲15g，去半夏加王不留行12g，服7剂后，上述症状基本消失。