2011年中医伤科学复习指导：尺桡骨干双骨折的治疗方法

会计考友

　治疗尺桡骨干双骨折复位要求较高，旋转、成角、侧方、重叠四种畸形都要得到矫正，并要保持整复后的位置，直至愈合，力求恢复前臂的旋转功能。
　　1. 整复方法
　　凡是闭合性骨折，不论其骨折部位、类型，都可应用手法整复。若患肢肿胀严重，应先用消肿药物并临时固定肢体，抬高患肢密切观察，数日后待肿胀基本消退后，再进行整复。必要时可采用臂丛神经麻醉。
　　牵引：患者仰卧位，肩关节外展，屈肘90°。中下1/3骨折前臂置中立位，上1/3骨折稍旋后位。两助手顺前臂纵轴作对抗拔伸牵引3分钟～5分钟。矫正重叠及成角畸形。
　　夹挤分骨：夹挤分骨是整复前臂骨折的重要手法。术者用两手拇指及食中环三指分置骨折部的掌背侧，沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙，将骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，使向中间靠拢的尺、桡骨断端向尺、桡侧各自分离。
　　折顶：若牵引后仍存留一部分重叠则可在分骨的情况下采用折顶的手法。折顶手法的方向可正、可斜，力量可大、可小，应根据骨折断端移位的程度和方向而定。
　　提按：对残余的侧方移位可采用提按的手法。
　　摇摆：复位后，术者两手拇指及食指分别由掌背侧紧紧捏住已复位的骨折部，先嘱牵引远侧段的助手轻轻地小幅度的旋转，并向尺桡侧微微摇摆骨折远端。而后术者两手紧捏骨折部，向掌背侧及上下方摇动骨折部，使已复位的骨折断端紧密接触，一般在开始摇动时，可闻及极细微的骨擦音，待骨擦音完全消失后，手指下会有一种稳定感，证实骨折已复位。
　　按摩捋顺：术者在分骨的情况下，一手固定骨折，另一手沿骨干纵轴捋骨顺筋，调理软组织。
　　2. 固定方法
　　在维持牵引下，用绷带松松缠绕3～4层，掌背侧骨间隙各放一个分骨垫，双骨折在同一平面时，分骨垫占骨折线上下各一半；骨折线不在同一平面上，分骨垫放在两骨折线之间。放妥后，用手指夹挤分骨垫，各用两条粘膏固定，再放纸压垫。
　　若骨折仍有畸形，可增加纸压垫成三点加压法。一般上及中1/3骨折，骨折在前臂的掌侧面相当于骨折部，放一个小纸压垫；在前臂背侧上下端各放置一个纸压垫，上端与桡骨头平齐，下端放在腕上2厘米处，这样的三点挤压可维持尺桡骨的生理弯曲弧度。
　　3. 术后处理?? 来自www.Examw.com
　　固定早期（骨折后2周内）应隔3天～5天透视一次，发现移位应立即纠正。固时间成人6周～8周，儿童3周～4周。对于手法复位失败者，多段骨折或开放骨折者可考虑切开复位内固定。
　　4. 练功活动
　　第一步：早期作手指腕关节的屈伸活动及上肢肌肉收缩活动。
　　第二步：中期开始作肩肘关节活动（如小云手、大云手），活动范围逐渐增大不宜作前臂的旋转活动，解除外固定后可作前臂的旋转活动如反转手。
　　5. 药物治疗
　　根据三期用药原则辨证施治。