2011年中医助理医师考试指导：温病兼呕吐

会计考友

　【病人基本资料】
　　杨姓媪，年过五旬，于季春得温病兼呕吐。
　　【病因】
　　家庭勃溪，激动肝胆之火，继因汗出受风，遂得此证。
　　【证候】
　　表里壮热，呕吐甚剧，不能服药，少进饮食亦皆吐出。舌苔白浓，中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实。
　　【诊断】
　　此少阳阳明合病也。为其外感之热已入阳明胃府，是以表里俱壮热，而舌苔已黄，为其激动之火积于少阳肝胆，是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲其受药不吐，当变汤剂为散，且又分毫无药味，庶可奏效。
　　【处方】
　　生石膏（一两细末）鲜梨（两大个）将梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服。
　　【复诊】
　　将梨片与石膏末嚼服一强半未吐，迟两点钟又将所余者服完，自此不复呕吐，可进饮食，大便通下一次。诊其脉犹有余热，问其心中亦仍觉热，而较前则大轻减矣。拟改用汤剂。以清其未尽之热。
　　【处方】
　　生石膏（一两捣细）生杭芍（八钱）玄参（三钱）沙参（三钱）连翘（二钱）甘草（二钱）鲜白茅根（三钱）药共七味，先将前六味水煎十余沸，入鲜白茅根再煎三四沸，取汤一大盅，温服。
　　【效果】
　　将药如法煎服一剂，热又减退若干，脉象已近和平，遂即原方将石膏改用六钱，芍药改用四钱，又服一剂，病遂全愈。
　　【或问】
　　石膏为清阳明之主药，此证原阳明少阳均有实热，何以用石膏但清阳明之热而病即可愈？答曰︰凡药服下，原随气血流行无处不到。石膏虽善清阳明之热，究之，凡脏腑间蕴有实热，石膏皆能清之。且凡呕吐者皆气上逆也，石膏末服，其石质之重坠大能折其上逆之气使之下行，又有梨片之甘凉开胃者以辅之，所以奏效甚捷也。若当秋夏之交无鲜梨时，可以西瓜代之。