2011年中医助理医师考试指导：温病兼胁疼

会计考友

　【病人基本资料】
　　病人：年三十八岁，于孟冬上旬得温病。
　　【病因】
　　其妻于秋间病故，子女皆幼，处处须自经管，伤心又兼劳心，遂致暗生内热，薄受外感，遽成温病。
　　【证候】
　　初得时，即表里俱热，医者治以薄荷、连翘、菊花诸药，服后微见汗，病稍见轻。至再诊时，病患自觉呼吸短气，此气郁不舒也，医者误以为气虚，遂于清热药中加党参以补其气，服后右胁下陡然作疼，彻夜不能卧，亦不能眠，心中发热，舌苔白浓，大便四日未行，其左右脉皆弦，右部尤弦而有力，一分钟八十二至。
　　【诊断】
　　凡脉象弦者主疼，又主血液短少，此证之右胁非常疼痛，原为证脉相符，而其伤心劳心以致暗生内热者，其血液必然伤损，此亦证脉相符也。其右脉弦而有力者，外感之热已入阳明之府也。拟治以白虎汤而辅以开郁滋阴之品。
　　【处方】
　　生石膏（二两轧细）知母（八钱）玄参（八钱）天冬（八钱）川楝子（五钱捣碎）生莱菔子（五钱捣碎）连翘（三钱）甘草（二钱）粳米（三钱）共煎汤两大盅，分两次温服下。
　　【复诊】
　　将药服完，热退强半，胁疼已愈三分之二，脉象变为浮弦，惟胸膈似觉郁闷，大便犹未通下。再治以宽胸清热润燥之剂，为其脉浮有还表之象，宜再少加透表之药以引之外出，其病当由汗而解。
　　【处方】
　　糖栝蒌（二两切碎）生石膏（一两捣细）知母（五钱）玄参（五钱）连翘（三钱）川楝子（四钱捣碎）甘草（二钱）共煎汤两盅，分二次温服下。其服完两次之后，迟一点钟再服西药阿斯匹林一瓦。温复以取微汗。
　　【效果】
　　如法将药服完，果周身皆得微汗，病若失，其大便亦通下矣。