2011年中医助理医师考试外科学辅导讲义(第四单元)

会计考友

　　第四单元　麻醉
　　一、麻醉方法
　　1、针刺镇痛与辅助麻醉
　　2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
　　3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）
　　4、复合麻醉
　　二、麻醉前用药
　　（一）麻醉前用药目的：
　　1、减少病人精神紧张；
　　2、使麻醉过程平稳
　　3、增强麻醉效果
　　4、减缓病人疼痛感
　　（二）麻醉前常用药物
　　1、镇静安定药：苯二氮?类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类
　　2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥
　　3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新
　　4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺
　　5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶
　　6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药
　　7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂
　　三、局部麻醉
　　1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因
　　2、不良反应的处理
　　局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间
　　局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒
　　出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定
　　四、椎管内麻醉
　　1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）
　　适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术
　　并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪
　　2、硬膜外麻醉
　　适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术
　　　　　颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
　　并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐
　　　　　神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征
　　五、气管插管
　　1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人
　　2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
　　3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的
　　4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；
　　　　颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；
　　　　颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；
　　　　喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等
　　5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术
　　6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。