2011年中医助理医师考试外科学辅导讲义(第十三单元)

会计考友

　第十三单元 损伤
　　一、分类
　　（一）闭合性损伤
　　1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
　　2、扭伤
　　3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
　　4、冲击伤（爆震伤）
　　（二）开放性损伤
　　1、擦伤
　　2、刺伤
　　3、切伤（割伤）
　　4、裂伤
　　5、撕脱伤
　　6、火器作
　　二、清创术的时限
　　1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行
　　2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时
　　3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
　　4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。
　　三、颅脑损伤
　　（一）头皮血肿
　　1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感
　　2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感
　　3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬
　　（二）头皮裂伤
　　（三）颅骨骨折
　　颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血
　　鼻出血――颅中窝骨折
　　（四）脑震荡
　　一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征
　　（五）脑挫裂伤
　　昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。
　　（六）颅内血肿
　　1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉
　　原发性昏迷时间短，有中间清醒期；
　　伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；
　　出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；
　　一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；
　　随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；
　　头颅X线平片有骨折线；
　　头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。
　　2、硬脑膜下血肿
　　缺乏典型的“中间清醒期”；
　　昏迷进行性加重；
　　肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；
　　头X线常无骨折；
　　头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。
　　3、脑内血肿
　　以进行性意识障碍加重为主；
　　颅内压增高症状明显；
　　出现相应的局灶性症状；
　　CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位
          
　　四、胸部损伤
　　（一）肋骨骨折
　　紫绀见于――张力性气胸
　　反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷
　　定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折
　　（二）气胸
　　1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
　　大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
　　2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。
　　无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
　　3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。
　　诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。
　　立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。
　　（三）血胸
　　小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L