2011年中医助理医师考试内科指导：伤寒兼脑膜炎

会计考友

　　病人：年六旬，于季冬患伤寒兼脑膜生炎。素有头昏证，每逢上焦有热，精神即不清爽，腊底偶冒风寒病传阳明，邪热内炽，则脑膜生炎，累及神明失其知觉。从前医者治不如法，初得时未能解表，遂致伤寒传里，阳明腑实，舌苔黄而带黑，其干如错，不能外伸，谵语不休，分毫不省人事，两目直视不瞬。
　　诊其脉两手筋惕不安，脉象似有力而不实，一息五至，大便四日未行，小便则溺时不知。此乃病实脉虚之证，其气血亏损难抗外邪，是以有种种危险之象。其舌苔黑而干者，阳明热实津液不上潮也；其两目直视不瞬者，肝火上冲而目发胀也；其两手筋惕不安者，肝热血耗而内风将动也；其谵语不省人事者，固有外感之邪热过盛，昏其神明，实亦由外感之邪热上蒸，致脑膜生炎，累及脑髓神经也。拟用白虎加人参汤，更辅以滋补真阴之品，庶可治愈。
　　生石膏（五两捣细）生怀地黄（二两）野台参（八钱）天花粉（八钱）北沙参（八钱）知母（六钱）生杭芍（六钱）生怀山药（六钱）甘草（四钱）荷叶边（一钱）共煎汤三盅，分三次温服下，每服一盅调入生鸡子黄两枚。方中不用粳米者，以生山药可代粳米和胃也；用生鸡子黄者，以其善熄肝风之内动也；用荷叶者，以善引诸凉药之力直达脑中以清脑膜之炎也。将药如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干较愈，而仍无津液，精神较前明了而仍有谵语之时，其目已不直视而能瞬，诊其脉筋惕已愈强半，至数较前稍缓，其浮分不若从前有力，而重按却比从前有根底，此皆佳兆也。
　　拟即前方略为加减，清其余热即以复其真阴，庶可全愈。生石膏（四两捣细）生怀地黄（二钱）野台参（八钱）大甘枸杞（一两）生怀山药（一两）天花粉（八钱）北沙参（八钱）知母（六钱）生杭芍（六钱）甘草（四钱）共煎汤三盅。为其大便已通，俾分多次徐徐温饮下，一次只饮一大口。阅十点钟将药服完，精神清爽，诸病皆愈。按治脑膜炎证，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清头脑下可熄肝风之萌动也。然此药价太昂，僻处药局又鲜真者，是以方中未用，且此证虽兼有脑膜炎病，实因脏腑之邪热上蒸，清其邪热则脑膜炎自愈，原不必注重于清脑也。