2011年中医助理医师考试内科指导：神经错乱

会计考友

　　病人：年二十岁，得神经错乱病。因心中忿郁，久之遂致神经错乱。心中满闷发热，不思饮食，有时下焦有气上冲，并觉胃脘之气亦随之上冲，遂致精神昏瞀，言语支离，移时觉气消稍顺，或吐痰数口，精神遂复旧。其左脉弦而硬，右脉弦而长，两尺皆重按不实，一息五至。此乃肝火屡动，牵引冲气胃气相并上冲，更挟痰涎上冲以滞塞于喉间并冲激其脑部，是以其神经错乱而精神言语皆失其常也。其左脉弦硬者，肝血虚而火炽盛也。右脉弦长者，冲气挟胃气上冲之现象也。
　　方书论脉有直上直下冲脉昭昭之语，所谓直上直下者，即脉弦且长之形状也。其两尺不实者，下焦之气化不固也，因下焦有虚脱之象，是以冲气易挟胃气上冲也。此当治以降胃、敛冲、镇肝之剂，更兼用凉润滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。生赭石（一两轧细）灵磁石（五钱轧细）生怀山药（八钱）生龙骨（八钱捣碎）生杭芍（六钱）玄参（五钱）柏子仁（五钱）云苓片（三钱）清半夏（三钱）石菖蒲（三钱）生远志（二钱）镜面砂（三分研细）药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，送服朱砂细末。
　　将药连服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时气复上冲而不复上干神经至于错乱，左右之脉皆较前平和，而尺部仍然欠实，拟兼用培补下元之品以除病根。生赭石（一两轧细）熟怀地黄（八钱）生怀山药（八钱）大甘枸杞（六钱）净萸肉（五钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）云苓片（二钱）共煎汤一大盅，温服。将药连服六剂，诸病皆愈，脉亦复常。地黄之性粘腻生痰，胃脘胀满，有痰者多不敢用，今重用之何以能诸病皆愈？答曰：用药如用兵，此医界之恒言也，如宋八字军最弱，刘将之即为劲卒，遂能大败金人奏顺昌之捷，以斯知兵无强弱，在用之者何如耳。
　　至用药亦何独不然，忆曾治一李姓媪，胃口满闷有痰，其脉上盛下虚，投以肾气丸作汤服，为加生赭石八钱，服后觉药有推荡之力，须臾胸次豁然，肾气丸非重用地黄者乎？然如此用药非前无师承而能有然也。《金匮》云︰短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。夫饮即痰也，气短亦近于满闷，而仲师竟谓可治以肾气丸，愚为于《金匮》曾熟读深思，故临证偶有会心耳。