2011年中医助理医师考试内科指导：温病兼下痢

会计考友

　　姚姓媪，年六旬有二，于孟秋得温病兼下痢。孟秋天气犹热，且自觉心中有火，多食瓜果，又喜当风乘凉，遂致病温兼下痢。周身灼热，心中热且渴，连连呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白参半，后重腹疼，饮食懒进，恶心欲呕，其脉左部弦而兼硬，右部似有力而重按不实，数近六至。延医治疗近旬日，病益加剧。其左脉弦而兼硬者，肝血虚而胆火盛也。
　　其右脉似有力而重按不实者，因其下痢久而气化已伤，外感之热又侵入阳明之腑也。其数六至者，缘外感之热灼耗已久，而其真阴大有亏损也。证脉合参，此乃邪实正虚之候。拟用拙定通变白虎加人参汤，及通变白头翁汤二方相并治之。生石膏（二两捣细）野台参（四钱）生怀山药（一两）生杭芍（一两）白头翁（四钱）金银花（四钱）秦皮（二钱）生地榆（二钱）甘草（二钱）广三七（二钱轧细）鸦胆子（成实者五十粒去皮）共药十一味，先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半，再将余药煎汤两盅，分两次温服下。
　　至煎渣再服时，亦先服所余之三七、鸦胆子。将药煎服日进一剂，服两日表里之热皆退，痢变为泻，仍稍带痢，泻时仍觉腹疼后重而较前轻减，其脉象已近平和，此宜以大剂温补止其泄泻，再少辅以治痢之品。生怀山药（一两）炒怀山药（一两）龙眼肉（一两）大云苓片（三钱）生杭芍（三钱）金银花（三钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。将药煎服两剂，痢已净尽而泻未全愈，遂即原方去金银花、芍药，加白术三钱，服两剂其泻亦愈。