2011年中医助理医师考试内科指导：癫狂失心

会计考友

　　病人：年三旬，得癫狂失心证。
　　【病因】
　　心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。
　　【证候】
　　言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两寸尤甚，一息五至。
　　【诊断】
　　人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过，系有热痰上壅将其心脑相通之路杜塞，遂至神明有所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。
　　【处方】
　　生赭石（两半轧细）川大黄（八钱）清半夏（五钱）芒硝（四钱）药共四味，先将赭石半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。
　　【方解】
　　方中重用赭石者，其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。
　　【复诊】
　　三日服药一次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服三次，每次服药后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，拟再投以较重之剂，盖凡癫狂之甚者，非重剂治之不能愈也。
　　【处方】
　　生赭石（二两轧细）川大黄（一两）芒硝（四钱）甘遂（钱半细末）药共四味，先煎赭石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂末。
　　【三诊】
　　将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服药一次（药中有甘遂，必须三日服一次，不然必作呕吐），又下大便五六次，中多兼痰块挑之不开，此所谓顽痰也。从此精神大见明了，脉象亦不复滑实矣，拟改用平和之剂调治之。
　　【处方】
　　生怀山药（一两）生杭芍（六钱）清半夏（四钱）石菖蒲（三钱）生远志（二钱）清竹沥（三钱）镜面砂（三分研细）药共七味，将前五味煎汤一大盅，调入竹沥送服朱砂细末。
　　【效果】
　　将药如法煎服数剂，病遂全愈。