2011年中医助理医师考试指导：胸痹辨证论治

会计考友

　　(一)胸痹的辨证
　　胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同;本虚又应区别阴、阳、气、血亏虚的不同。
　　(二)本病的治疗原则及具体的治疗方法
　　本病的治疗原则应先治其标，后顾其本;先从祛邪入手，然后再予扶正;必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常以温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。
　　(三)分型治疗

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[B]分型[/B][/TD]

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[B]主症[/B]

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[B]舌脉[/B]

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[B]治法[/B]

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[B]方药[/B]

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[B]心血瘀阻[/B][/TD]

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胸部刺痛，固定不移，入夜更甚[/TD]

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舌质紫暗，脉象沉涩[/TD]

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活血化瘀，通络止痛[/TD]

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血府逐瘀汤加减[/TD][/TR]

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[B]痰浊闭阻[/B][/TD]

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胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多[/TD]

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苔浊腻，脉滑[/TD]

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通阳泄浊，豁痰开结[/TD]

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瓜蒌薤白半夏汤加味[/TD][/TR]

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[B]气滞心胸[/B][/TD]

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心胸懑闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情致不遂诱发加重。[/TD]

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苔薄脉搏细弦[/TD]

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疏调气机，和血舒脉[/TD]

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柴胡舒肝散[/TD][/TR]

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[B]寒凝心脉[/B][/TD]

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胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷[/TD]

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舌苔白，脉沉细[/TD]

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辛温通阳，开痹散寒[/TD]

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瓜蒌薤白白酒汤加当归四逆汤[/TD][/TR]

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痰湿内盛，咳吐痰涎

胸痛彻背，痛剧无休[/TD]

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?[/TD]

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?[/TD]

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生姜、橘皮、茯苓等

乌头赤石脂丸加苏合香丸[/TD][/TR]

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[B]心肾阴虚[/B][/TD]

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胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕[/TD]

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舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩[/TD]

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滋阴益肾，养心安神[/TD]

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天王补心丹合加味复脉汤[/TD][/TR]

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[B]气阴两虚[/B][/TD]

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胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚[/TD]

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脉细弱无力，或结代。[/TD]

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益气养阴，活血通络[/TD]

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生脉散合人参养营汤加减[/TD][/TR]

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[B]心肾阳虚[/B][/TD]

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胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。[/TD]

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舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝[/TD]

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益气温阳，活血通络[/TD]

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参附汤合桂枝甘草汤[/TD][/TR]