2011年中医助理医师内科指导：胸痹诊断和鉴别

会计考友

　(一)诊断要点
　　1.左侧胸或膻中突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛，疼痛常窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘等处，甚至可以沿手少阴、手厥阴循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。
　　2.突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂，一般几秒到数十分钟，经休息或服药后缓解。
　　3.多见于中年以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度而诱发，也有无明显诱因或在安静时发病的。
　　4、心电图为必查项目。结合其他检查进一步诊断。
　　(二)胸痹与胃痛、真心痛、悬饮的鉴别
　　1.胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。
　　2.真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
　　3.悬饮：胸肋胀痛，持续不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系症状。