2012中医助理医师考试辅导：治疗肺癌

会计考友

肺癌是由于正气内虚，痰浊内聚，气滞血瘀，而致癌毒阻结于肺，肺失肃降，以呛咳、反复咯血、顽固性胸痛、发热、气急、消瘦为主要临床表现的恶性疾病。
肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌等。
由于肿瘤部位的不同，临床分为中心型肺癌和周围型肺癌。
诊断：
1 近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。
2 年龄在40岁以上，多有长期吸咽史。
3 痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率在80%左右，多次检查阳性率可提高。
4 胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影、有助于肺癌的早期诊断。
5 纤维支气管镜检查，确定病变性质，也是发现中心型早期肺癌的重要方法。
6 对高度怀疑患者，经上述检查未能确诊，可作经皮肺穿剌活检，或及时开胸探查。
7 应与肺痨、肺痈、肺胀等病证相鉴别。
辨证论治：
1 气血瘀滞
症状：咳嗽、胸闷气憋、胸痛有定处，如锥如剌，或咳血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细或细涩。
治法：行气活血，理肺止咳。
例方：桃红四物汤合桑白皮汤。
2 痰湿蕴肺
症状：咳嗽，咯痰，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，气憋，胸闷痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑。
治法：行气祛痰，健脾燥湿。
例方：栝蒌薤白半夏汤合六君子汤。
3 阴虚毒热
症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，潮热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细数或数大。
治法：养阴清热，解毒散结。
例方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
4 气阴两虚
症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，形体消瘦，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。
治法：益气养阴。
例方：生脉散合清骨散。
中成药：六君子丸，每次9g，每日2次。适用于痰湿蕴肺证；洋参丸，每次1～2丸，每日3次。适用于气阴两虚证；蛇胆川贝液，每次10ml，每日3次。
适用于痰热壅盛证；生脉饮，每次10ml，每日3次。适用于气阴两虚证。