2012中医助理医师考试辅导：问耳目

会计考友

耳目为人体的感觉器官，分别与内脏、经络有着密切的联系。肾开窍于耳，手足少阳经分布于耳，耳为宗脉所聚；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。所以问耳目不仅能够了解耳目局部有无病变，而且根据耳目的异常变化还可以了解肝、胆、肾、三焦等的有关脏腑的病变情况。
（一）问耳
1、 耳鸣、耳聋
耳鸣是指自觉耳内鸣响，妨碍听觉。
耳聋是指不同程度的听力减退，甚至听觉丧失。
耳鸣有虚实之分。一般来说，凡突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减，或加重者，多属实证。常因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停者，多属虚证。常因肝肾阴虚，肝阳上扰，或肾精亏虚，髓海不充，耳失所养，或脾虚气陷所致。
一般新病暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，上壅于耳；或外邪上袭，蒙蔽清窍所致。若久病渐聋者，多属于虚证，多因精气虚衰，不能上充清窍所致。此外，年老之人耳渐聋者，多为生理现象，为年高气虚精衰之故。
2 、重听
重听是指听力减退，听音不清，声音重复者。
重听骤发者，以实证居多，常因痰浊上蒙，或风邪上袭所致；重听渐现者，以虚证居多，常因肾精虚衰，耳窍失荣而成，多见于老年体衰的患者。
3 、耳胀、耳闭
耳胀是指自觉耳内胀闷不适的症状。耳闭是指耳内胀闷、且有堵塞的感觉，听力减退的症状。
（二）问目
1、目痒
目痒是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。
临床上应注意询问目痒的程度及兼症，以作为辨证的依据。一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，羞明流泪，并有灼热感者，是肝经风火上扰所致；若两目微痒而势缓者，多为血液亏虚，目失濡养而成。
2 、目痛
目痛是指单目或双目疼痛。
目痛的原因较为复杂。一般痛剧者属实，痛微者属虚。如目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒者，为肝火上炎所致；如目赤肿痛，兼羞明多眵者，是风热之邪上行之象，多见于暴发火眼或天行赤眼；如目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多为阴虚火旺所致。
3 、目眩
目眩是指视物旋转动荡，或眼前如有蚊蝇飞动之感，又称眼花。
目眩的病机有虚实之分。目眩兼有头晕头胀，面赤口渴者，为风火上扰清窍；目眩而兼见头晕胸闷，脘痞恶心，苔腻脉滑者，为痰湿上蒙清窍所致；目眩而兼有头晕乏力，气短食少，腹胀便溏者，属中气下陷，清阳不升；目眩而兼有头晕腰，耳鸣健忘者，为肝肾不足，目窍失养。
4 、目昏、雀盲、歧视
视物昏暗不明，模糊不清者，称目昏。若白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，称为雀盲，或雀目、鸡盲、夜盲。若视一物为二物者，谓之歧视。
目昏、雀盲、歧视三者，均为不同程度的视力减退，其病因病机基本相同，常由肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于年老、体弱之人。