2012中医助理医师考试辅导：反胃吐食

会计考友

　　【病人基本资料】
　　病人：年五十六岁，得反胃吐食证，半年不愈。
　　【病因】
　　初因夏日多食瓜果致伤脾胃，廉于饮食，后又因处境不顺心多抑郁，致成反胃之证。
　　【证候】
　　食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心，久之，则觉有气自下上冲，即将饮食吐出。屡经医诊视，服暖胃降气之药稍愈，仍然反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，按之不实，左右皆然。
　　【诊断】
　　此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不下行而作呕吐者，因其有冲气上冲，并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃镇冲之药辅之。
　　【处方】
　　生怀山药（一两）白术（三钱炒）干姜（三钱）生鸡内金（三钱黄色的捣）生赭石（六钱轧细）炙甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。
　　【效果】
　　将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午，大便下两次，再诊其脉不若从前之弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱（用头煎和次煎之汤，分两次送服）、苏子二钱，日煎服一剂，连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服，可代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服后不复滑泻也。