2012中医助理医师考试辅导：脑充血兼痰厥

会计考友

　　【病人基本资料】
　　病人：年四十九岁，得脑充血兼痰厥证。
　　【病因】
　　平素常患头晕，间有疼时，久则精神渐似短少，言语渐形謇涩，一日外出会友，饮食过度，归家因事有拂意，怒动肝火，陡然昏厥。
　　【证候】
　　闭目昏昏，呼之不应，喉间痰涎杜塞，气息微通。诊其脉左右皆弦硬而长，重按有力，知其证不但痰厥实素有脑充血病也。
　　【诊断】
　　其平素头晕作疼，即脑充血之现证也。其司知觉之神经为脑充血所伤，是以精神短少。其司运动之神经为脑充血所伤，是以言语謇涩。又凡脑充血之人，其脏腑之气多上逆，胃气逆则饮食停积不能下行，肝气逆则痰火相并易于上干，此所以因饱食动怒而陡成痰厥也。此其危险即在目前，取药无及当先以手术治之。
　　【手术】
　　治痰厥之手术，当以手指点其天突穴处（详见“治痰点天突穴法”），近八分钟许，即咳嗽呕吐。约吐出痰涎饮食三碗许，豁然顿醒，自言心中发热，头目胀疼，此当继治其脑部充血以求全愈。拟用建瓴汤方治之，因病脉之所宜而略为加减。
　　【处方】
　　生赭石（一两轧细）怀牛膝（一两）生怀地黄（一两）天花粉（六钱）生杭芍（六钱）生龙骨（五钱捣碎）生牡蛎（五钱捣碎）生麦芽（三钱）茵陈（钱半）甘草（钱半）磨取生铁锈浓水，以之煎药，煎汤一盅，温服下。
　　【复诊】
　　将药服三剂，心中已不发热，头疼目胀皆愈，惟步履之时觉头重足轻，脚底如踏棉絮。其脉象较前和缓似有上盛下虚之象，爰即原方略为加减，再添滋补之品。
　　【处方】
　　生赭石（一两轧细）怀牛膝（一两）生怀地黄（一两）大甘枸杞（八钱）生杭芍（六钱）净萸肉（六钱）生龙骨（五钱捣碎）生牡蛎（五钱捣碎）柏子仁（五钱炒捣）茵陈（钱半）甘草（钱半）磨取生铁锈浓水以之煎药，煎汤一大盅，温服。
　　【效果】
　　将药连服五剂，病遂脱然全愈。将赭石、牛膝、地黄皆改用八钱，俾多服数剂以善其后。