2012中医助理医师考试辅导：溃疡病呕血的中医治疗

会计考友

　　呕血是上消化道（食管、胃、十二指肠）出血的临床表现。如出血量多，且在胃内停留时间很短，则呕出鲜红色血液；如停留时间较长，经胃酸作用，呕血呈酱色。倘若出血超过100毫升以上，可由肠道排出一部分，临床可见柏油样黑粪便。
　　当上消化道大量急性出血时（在400毫升以上），循环血容量突然减少可出现周围循环衰竭的症状：口干、头晕、心慌、烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、血压下降、尿少，甚至昏厥。脉沉细无力，舌淡白。应按急者治其标首先止血，住院补充液体或输血。中药可选用三七粉或白芨粉3至5克，每日2至3次口服。如经各种保守处理24小时呕血不止，反复大量出血，年龄在40岁以上，有长期溃疡病史及动脉硬化者，应考虑外科手术治疗。
　　对于因溃疡病致的呕血，治疗溃疡病为本。凡是不手术的病人，应用中医治疗效果良好。它属于中医胃院痛的范畴内。临床常分为3种类型：
　　1.脾胃虚寒型：胃脘部隐痛，进食痛减，喜暖喜按、神疲乏力、食少便稀、四肢发凉。舌质淡、苔薄白、脉弱。可用黄茂、白芍、桂枝、乌贼骨、半夏、干姜、制甘草水煎服。
　　2.肝气犯胃型：胃脘部灼痛，咽干口苦、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦。选用黄连、陈皮、青皮、丹皮、栀子、贝母、柴胡、当归、生地、泽泻水煎服。
　　3.气滞血瘀型：胃痛日久，渐渐加重，痛有定处，夜晚疼痛加重，呕血，舌质紫暗，脉细涩。宜行气止血，选用丹参、砂仁、三七、白芨、乌贼骨、大黄、甘草水煎服。