2012中医助理医师考试辅导：肝风内动证及小结

会计考友

　　肝风内动证，是指患者出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。
　　临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。
　　1.肝阳化风证
　　肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。
　　【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。
　　【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点。肝阳化风，肝风内旋，上扰头目，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；肝脉络舌本，风阳扰络，则语言謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上扰，清窍被蒙，则见突然昏倒，不省人事；风痰流窜脉络，经气不利，可见口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象，白苔示邪尚未化火，腻苔为挟痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。
　　2.热极生风证
　　热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。
　　【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。
　　【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证要点。热邪蒸腾，充斥三焦，故高热。热入心包，心神昏愦，则神昏，躁犹如狂；热灼肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉挛急的表现。热邪内狂营血，则舌色红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。
　　3.阴虚动风证
　　阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。
　　本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。
　　4.血虚生风证
　　血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。
　　要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。
　　小结肝风四证鉴别如下：
　　①肝阳化风：
　　性质：上实下虚证。
　　主症：眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。
　　兼症：头痛项强，手足麻木，步履不正。
　　舌苔：舌红苔白或腻。
          
　　脉象：弦而有力。
　　②热极生风：
　　性质：热证。
　　主症：手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。
　　兼症：高热神昏，躁热如狂，
　　舌苔：舌红绛。
　　脉象：弦数有力。
　　③阴虚动风：
　　性质：虚证。
　　主症：手足蠕动。
　　兼症：午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。
　　舌苔：舌红少津。
　　脉象：弦细数。
　　④血虚生风：
　　性质：虚证。
　　主症：手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木。
　　兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。
　　舌苔：舌淡苔白。
　　脉象：细。