2012中医助理医师考试辅导：肝阳上亢证及肝病小结

会计考友

　　肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而发病。
　　【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。
　　【证候分析】本证一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤；肝失柔顺，故急躁易怒；阴虚心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。
　　肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢四证的病机，常可互相转化，如肝气久郁，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼烁肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴。所以在辨证上既要掌握其各自特征，又要分析其内在联系，才能作出准确判断。
　　小结肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：
　　①肝气郁结：
　　性质：实证。
　　症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。
　　舌象：薄白。
　　脉象：弦。
　　②肝火上炎：
　　性质：热证。
　　症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。
　　舌象：舌红苔黄。
　　脉象：弦数。
　　③肝阴不足：
　　性质：虚证。
　　症状：眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动。
　　舌象：舌红少津。
　　脉象：弦细数。
　　④肝阳上亢：
　　性质：本虚表实。
　　症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。
　　舌象：舌红少苔。
　　脉象：弦而有力。