2012中医助理医师考试辅导：多寐的辨证论治

会计考友

　　多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证，亦称“嗜睡”、“多卧”、“嗜眠”、“多眠”等。本病的病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失荣；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。李东垣在《脾胃论。卷上》中指出：“脾胃之虚，怠惰嗜卧”。《丹溪心法。中湿》指出：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。指出脾胃亏虚和脾胃受湿均可导致多寐。
　　总之，多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振；或阳虚气弱，心神失荣。病变过程中各种病理机制相互影响，如脾气虚弱，运化失司，水津停聚而成痰浊，痰浊、瘀血内阻，又可进一步耗伤气血，损伤阳气，以致心阳不足，脾气虚弱，虚实夹杂。西医的发作性嗜睡病、神经官能症、某些精神病，其临床症状与多寐类似者，可参考本病证辨证论治。现将多寐的主要证治分述如下：
　　1.湿盛困脾证
　　头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，纳少，泛恶，舌苔腻，脉濡。
　　治法：燥湿健脾，醒神开窍。
　　代表方：平胃散加减。
　　常用药：苍术燥湿健脾；藿香芳香化浊；橘皮理气和中；厚朴、生姜宽中理脾祛湿；石菖蒲醒脾化湿，提神开窍。
　　2.瘀血阻滞证
　　神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。
　　治法：活血通络。
　　代表方：通窍活血汤加减。
　　常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；生姜、黄酒温通以助行血；老葱、麝香开窍醒脑；红枣顾护正气。
　　3.脾气虚弱证
　　嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱。
　　治法：健脾益气。
　　代表方：香砂六君子汤加减。
　　用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；半夏、陈皮化痰和中；木香、砂仁理气醒脾。
　　4.阳气虚衰证
　　心神昏浊，倦怠嗜卧，精神疲乏懒言，畏寒肢冷，面色白，健忘，脉沉细无力，舌淡苔薄。
　　治法：益气温阳。
　　代表方：附子理中丸合人参益气汤加减。
　　常用药：附子、干姜温补脾肾之阳；炙黄芪、人参、白术、炙甘草大补元气；熟地黄、五味子、川芎滋补阴液，阴中求阳；升麻升阳，以助清气上升。