2012中医助理医师考试辅导：健忘的辨证论治

会计考友

　　健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证，亦称“喜忘”、“善忘”、“多忘”等。自宋代《圣济总录》中称“健忘”后，沿用至今。历代医家认为本证病位在脑，与心脾肾虚损，气血阴精不足有关。亦有因气滞血瘀，痰浊上扰所致者。清。林佩琴《类证治裁。健忘》指出：“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。”明确指出了记忆与脑的关系。《医方集解。补养之剂》云：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”盖心脾主血，肾主精髓，思虑过度，伤及心脾，则阴血损耗，神舍不清；房事不节，精亏髓衰，脑失所养；年高神减，五脏俱衰，神明失聪，皆能令人健忘。本病证以心、脾、肾虚损为主，但肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等实证亦可引起健忘，应予以重视。
　　总之，健忘以本虚标实，虚多实少，虚实兼杂者多见。西医所称之神经衰弱、神经官能症、脑动脉硬化等疾病出现健忘症状者，可参照本病证辨证论治。现将健忘的主要证治分述如下。
　　1.心脾不足证
　　健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，脉细弱。
　　治法：补益心脾。
　　代表方：归脾汤加减。
　　常用药：人参、炙黄芪、白术、生甘草益气补脾；当归、龙眼肉养血和营；茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香调气，使补而不滞。
　　2.肾精亏耗证
　　健忘，形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数。
　　治法：填精补髓。
　　代表方：河车大造丸加减。
　　常用药：紫河车大补精血；龟板、熟地黄、杜仲、牛膝填精补髓；人参益气生津；天门冬、麦门冬养阴；黄柏清相火；酸枣仁、五味子养心安神；石菖蒲开窍醒脑。
　　3.痰浊扰心证
　　健忘嗜卧，头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑。
　　治法：化痰宁心。
　　代表方：温胆汤加减。
　　常用药：半夏、苍术、竹茹、枳实化痰泄浊；白术、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、郁金开窍解郁。
　　4.血瘀痹阻证
　　遇事善忘，心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏，表现呆钝，面唇暗红，舌质紫暗，有瘀点，脉细涩或结代。
　　治法：活血化瘀。
　　代表方：血府逐瘀汤加减。
　　常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、川芎、川牛膝养血活血；柴胡、枳壳、桔梗行气以助血行；甘草益气护正。