中西医结合执业医师考试真题2009年精选真题及答案解析

会计考友

　[A1型题]
　　1.下列各项中，不属于“佐药”功用范畴的是
　　A.配合君、臣药加强治疗作用
　　B.消除或减弱君、臣药的毒性
　　C.针对某些次要症状发挥治疗作用
　　D.制约君、臣药的峻烈之性
　　E.针对主病起主要治疗作用
　　考题解析：佐药大致可分为三类：一是佐助药，即配合君、臣药加强治疗作用，或针对某些次要症状发挥治疗作用的药物;二是佐制药，即用以制约君、臣药的峻烈之性，或消除或减低君、臣药的毒性的药物;三是反佐药，即根据治疗需要，在方中配伍的少量的、与君药性味相反的、而在治疗中起相成作用的药物。由此可知，A、B、C、D均属佐药功用的范畴。故标准答案为E.
　　2.由逍遥散变化为黑逍遥散，属于
　　A.药味加减的变化
　　B.药量增减的变化
　　C.剂型更换的变化
　　D.药味加减和药量增减变化的联合运用
　　E.药量增减和剂型更换变化的联合运用
　　考题解析：黑逍遥散(《医学六书·女科要旨》)由《局方》逍遥散加味化裁而成，方中不仅加入生地(或熟地)，且药物配伍比例也作相应调整，所以D为正确答案。
　　3.至宝丹的功用是
　　A.化瘀开窍，解毒辟秽
　　B.豁痰开窍，化浊解毒
　　C.化痰开窍，熄风止痉
　　D.芳香开窍，解毒辟秽
　　E.清热开窍，化浊解毒
　　考题解析：至宝丹为凉开的代表方之一，功擅开窍、辟秽、化浊、解毒，所以E为最佳选项。A项中之“化瘀”，C项中之“熄风止痉”，均与至宝丹的功用无关;B、D两项虽与至宝丹的功用相近，但均未提及“清热”，所以亦非最佳选择。
　 4.具有补气生血功用的方剂是
　　A.四君子汤
　　B.参苓白术散
　　C.当归补血汤
　　D.补中益气汤
　　E.生脉散
　　考题解析：补气可以生血。当归补血汤虽以当归命名，但重用黄芪为君，大补元气，意在使气旺血生，所以C是正确答案。补中益气汤虽亦重用黄芪、人参、白术等补气药，少量配伍当归，但其立法意在补气升阳举陷，而不在补血，故不是最佳答案。四君子汤、参苓白术散、生脉散的功用均与题目相去较远，所以不选。
　　5.以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是
　　A.四妙勇安汤
　　B.犀黄丸
　　C.仙方活命饮
　　D.大黄牡丹汤
　　E.苇茎汤
　　考题解析：五个备选答案中，犀黄丸、仙方活命饮均具有解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀作用，但仙方活命饮重在清热解毒，溃坚消肿;犀黄丸重在化痰散结，活血祛瘀。所以B为最佳选项。四妙勇安汤、大黄牡丹汤、苇茎汤三方，或具解毒、散结之功，或具化痰、祛瘀之用，但均不全面，所以A、D、E皆非正确选项。
          
　　6.枳实薤白桂枝汤中，具有通阳散寒、降逆平冲作用的药物是
　　A.枳实
　　B.薤白
　　C.桂枝
　　D.厚朴
　　E.瓜萎
　　考题解析：枳实微寒，瓜蒌甘寒，均无通阳散寒之用;厚朴虽性温且能降逆，却无通阳之用;薤白虽辛温通阳，但无平冲之功，所以A、B、D、E俱非正确选项。唯桂枝辛温，具通阳散寒、降逆平冲之功，故C为最佳选项。
?? 　7.小建中汤中配伍芍药的意义是
　　A.益阴养血，柔肝缓急
　　B.养阴复脉，柔肝缓急
　　C.益气养阴，缓急止痛
　　D.益气养血，复脉定悸
　　E.养阴补血，活血通脉
　　考题解析：小建中汤所主虚劳里急腹痛之证，虽以中焦阳气虚寒为主，实则五脏俱虚，气血阴阳俱不足。方中配伍芍药益阴养血，意在与饴糖、炙甘草相配，酸甘化阴，柔肝滋脾，和里缓急而止腹痛，所以A为正确答案。其余各项，或涉阴血，或涉缓急止痛，但都与小建中汤主证、病机及方药配伍不尽吻合，故均非正确答案。
　　8.苏子降气汤中配伍当归和肉桂的意义是 C
　　A.温肾纳气
　　B.养血补肝
　　C.温补下虚
　　D.祛痰止咳
　　E.温肾祛寒
　　考题解析：苏子降气汤中配伍肉桂温肾祛寒，纳气平喘;配伍当归养血补肝，兼“主喘逆上气”，合而温补肝肾以顾下虚，所以C为正确答案。A、B、E项都仅言及一药作用或某一方面，所以均非最佳选择;D项与本题无关。
　　9.白果在定喘汤中的作用是 B
　　A.散寒平喘
　　B.敛肺定喘
　　C.清泻肺热
　　D.止咳化痰
　　E. 降气平喘
　　考题解析：白果甘涩性平，功能敛肺气而化痰浊。与麻黄相合，宣敛并用，既防麻黄宣散太过而耗损肺气，又助化痰定喘之效。所以B为最佳选择答案。
　10.真武汤中白芍的主要作用有 A
　　A.缓急，利小便
　　B.滋阴，养血
　　C.调和营卫
　　D.敛阴止汗
　　E.柔肝，熄风
　　考题解析：真武汤为温阳利水之剂，主治肾阳虚弱、水气为患所致腹痛下利诸证。《神农本草经》云：“芍药主邪气腹痛……止痛，利小便。”本方配伍芍药，既取其敛阴缓急而止腹痛，兼取其利小便以助渗湿而除水患。所以答案A为最佳选择。
          
　　11.桂枝汤原方服法要求“服已须臾，啜热稀粥一升余”，其意义在于
　　A.护中以防伤胃
　　B.助汗以去外邪
　　C.防止过汗伤阴
　　D.防止过汗伤阳
　　E.养胃以复正气
　　考题解析：桂枝汤以桂枝解肌发表，芍药敛阴益营，散中有补，发中兼收，滋阴和阳，调和营卫，发汗作用和缓，既无过汗伤阴之虑，也无过汗伤阳之忧;更无伤胃之弊，所以A、C、D均非正确答案。
　　本方药后啜粥之意，是借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，以助祛邪，更可使外邪解而不致复感。其中虽寓“养胃以复正气”之义，然重在“助汗以去外邪”，所以B为最佳答案。
　　12.李东垣氏所创，主治劳倦伤脾所致的发热，称为“甘温除热法”的方剂是
　　A.竹叶石膏汤
　　B.小建中汤
　　C.补中益气汤
　　D.归牌汤
　　E.当归补血汤
　　考题解析：补中益气汤为李东垣氏所创，专为治疗脾胃病始得，主用于气高而喘，身热而烦，头痛自汗，渴喜热饮，皮肤不任风寒而生寒热，气短乏力，脉洪大而重取无力者。本方以甘温补气为主，而治脾胃气虚发热之证，所以C为正确答案。
　　竹叶石膏汤清补并用，主治阳明气分余热未清，气津两伤之证;小建中汤温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急腹痛之证;归脾汤益气补血，健脾养心，主治气血不足，心脾两虚之证，且三方皆非东垣所创，故A、B、D均非正确答案。当归补血汤虽为东垣所创，但重在补气生血，主治血虚发热之证，所以E亦非正确答案。
　　13.“以补为固”，补而兼疏的方剂是
　　A.牡蛎散
　　B.固冲汤
　　C.健脾丸
　　D.玉屏风散
　　E.真人养脏汤
　　考题解析：所谓“以补为固”，是指以补气为主，通过补气而达固摄气、血、精、津之目的。玉屏风散虽为止汗之方，却不用收敛止汗之药，而以黄芪、白术补气固表为治，是典型的“以补为固”，且更佐少许防风，使补中兼疏，固表而不留邪。所以D为最佳答案。
　　牡蛎散、固冲汤、健脾丸与真人养脏汤的方药配伍中，虽皆用补气之品以增强固摄作用，或用以止汗，或用以止血，或用以止泻，但均为补涩兼施之剂。所以A、B、C、E均不是正确答案。
　　14.半夏泻心汤所治心下痞是由何因所
　　A.太阳病误下
　　B.少阳病误下
　　C.阳明病下之过早
　　D.阳明病应下失下
　　E.太阳病大下后，复发汗
　　考题解析：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药之下……若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”伤寒，病本在表，经五六日，证见“呕而发热”，说明邪传少阳，故“柴胡汤证具”。少阳病禁用汗、吐、下三法，而以他药下之，显系误治。所以正确答案为B.
　　15.旋覆代赭汤的病因病机是
　　A.痰热内阻，胃失和降
　　B.食积内停，胃失和降
　　C.胃虚痰阻，气逆不降
　　D.胃虚有热，气逆不降
　　E.胃中虚冷，气逆不降
　　考题解析：旋覆代赭汤原方主治云：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”伤寒之邪，虽经发汗或吐、下而解，但治不如法，胃气已伤。中气既伤，运化失健，痰浊内生，遂成胃虚痰阻，气逆不降，心下痞鞕，噫气不除之证。故C为正确答案。
          
　16.咳血方主治证候的病机是
　　A　痰阻肺络
　　B. 虚火犯肺
　　C　肝火犯肺
　　D　肺络瘀阻
　　E. 风热袭肺
　　考题解析：咳血证，原因很多。咳血方所主咳血，以咳嗽痰稠带血，伴见心烦易怒、胸胁刺痛、颊赤便秘、舌红苔黄、脉弦数为主要临床特征，显系肝火犯肺所致。故正确答案为C，A、B、D、E各项皆非本证病机。
　　17.下列除哪项外，均是防风通圣散主治病证的临床表现 E
　　A.憎寒壮热
　　B.头目眩晕
　　C.目赤睛痛
　　D.大便秘结
　　E.郁郁微烦
　　考题解析：防风通圣散主治风热壅盛，表里俱实之证。是证以憎寒壮热、头目眩晕、目赤睛痛、口苦而干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠粘、大便秘结、小便赤涩为主要临床特征。
　　“郁郁微烦”常是少阳病兼阳明腑实证的临床见证之一，而非防风通圣散主治病证的临床表现。
　　18.四物汤主治证候的病因病机是
　　A.气衰血少
　　B　劳倦内伤
　　C　冲任虚损
　　D　郁怒伤肝
　　E　阴精亏损
　　考题解析：《局方》四物汤为补血调经之主方，主治妇女月经不调、胎动不安及产后恶露不行，少腹坚痛诸疾。冲为血海，任主胞胎，若冲任虚损，血行失畅，则月经不调，或量少色淡，或经期延迟。一旦受孕，血不养胎，则胎动不安。至若产后，气血大耗，若调理失宜，结生瘕聚，则恶露不下，少腹坚痛。总之，本方所主，皆冲任虚损，营血虚滞之证。所以C为正选答案。
　19.下列各项中，属于四逆汤主治病证临床表现的是
　　A.神衰欲寐
　　B. 脐腹痛
　　C.心下满痛
　　D. 泄利下重
　　E. 烦躁欲死
　　考题解析：四逆汤为回阳救逆之主方，主治伤寒少阴病四逆证。经云：“阳气衰于下，则为寒厥。”又云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”肾阳衰微则神失所养，每见神衰欲寐，故尔《伤寒论·少阴篇》有“少阴病但欲寐”之论，所以A为正确选项。
　　“烦躁欲死”为阳衰未甚，邪正剧争的表现：“脐腹痛”是阴血不足，肝郁乘脾的见证：“泄利下重”常由肝脾不和，下焦气滞所致：“心下满痛”多因实邪阻闭而生，所以B、C、D、E均非正确选项。
          
　　[A2型题]
　　22.患者，女，58岁。绝经数年，忽又来潮，量多、色淡，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。治疗应选用
　　A.归脾汤
　　B.四物汤
　　C.当归补血汤
　　D.温经汤
　　E.黄土汤
　　考题解析：患者年事既高，绝经数年，忽又来潮，且量多色淡，并见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，是冲任亏损，血虚阳浮之证，治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功，但归脾汤重在健脾养心，益气摄血，适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者;当归补血汤重在补气生血，适用于气弱血虚，阳浮外越，以致身热、烦渴、头痛者。相较而言，当归补血汤用治该证更为合适，所以C为最佳答案。
　　温经汤重在温经散寒，兼以养血祛瘀;四物汤旨在补血调血，而无补气之用;黄土汤温阳健脾、养血止血，而益气之功不足，皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。
　　23.患者身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔，脉虚数。治疗应首选：
　　A.导赤散
　　B.凉膈散
　　C.生脉散
　　D.竹叶石膏汤
　　E　清暑益气汤
　　考题解析：患者身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔而脉虚数，是气分有热而气津两伤，胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功，当为首选之方，所以D为最佳答案。
　　清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功，但以清热解暑除烦见长，而益气和胃作用不足;生脉散亦主气阴(津)两虚之证，但重在益气生津，敛阴止汗，而清热之力不强，所以C、E均非最佳选择。
　　导赤散清心利水，凉膈散泻火凉膈，与本题所述证候不相适宜，故A、B均非正确答案。
　　24.患者恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，脉沉微。治疗应首选
　　A　理中丸
　　B　肾气丸
　　C　四逆散
　　D　当归四逆汤
　　E.回阳救急汤
　　考题解析：《素问·厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥。”寒邪深入少阴，症见恶寒蜷卧，神疲欲寐，吐泻腹痛，肢厥脉微者，不仅肾阳衰微，心脾之阳亦衰，其阴寒独盛之危候。此际，非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用，脾肾同健，破阴回阳，有回阳救急、益气生脉之功，于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜，所以E为最佳选项。
　　理中丸为温中祛寒，补气健脾之剂，只宜于中焦虚寒，吐利腹痛，苔白脉迟之证，用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治热厥轻症)，温经散寒、养血通脉之当归四逆汤(主治寒伤经脉，手足厥寒)，均非治疗寒厥的方剂，所以A、B、C、D均非正确答案。