中西医执业医师考试辅导：青春期功血

会计考友

　　问题：15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适
　　A.诊断性刮宫
　　B.孕激素20mg/d×5肌注
　　C.克罗米酚
　　D.大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素
　　E.止血芳酸
　　月经量多，是否说明刺激素水平已经较高？
　　答案及解析：本题选D。
　　雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高医学教育 网原创峰雌激素水平突破性出血。正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。
　　题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成医学教育 网原创熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。
　　相关名词
　　功能失调性子宫出血：dysfunctionaluterinebleeding，DUB
　　雌激素突破性出血：breakthroughbleeding
　　子宫内膜增生症：endometrialhyperplasia