中西医执业医师考试辅导：甲状腺患者实验室检查

会计考友

　　甲状腺患者的检查项目很多，常见的有血清总T3（TT3）、血清总T4（TT4）、血清游离 T3（FT3）、血清游离T4（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）、促甲状医学教育 网原创腺素释放素（TRH）、促甲状腺素受体抗体、促甲状腺刺激性抗体等，其他诸如基础代谢、血清胆固醇、超声波等因为易被干扰或化验时间长而渐渐很少使用了。
　　1、测定血清TT3、TT4的意义血清TT3、TT4又称为血清总T3、T4，是籍由血清测定的甲状腺分泌的甲状腺激素总含量。该测定是目前诊断中最常用的检查项目，其所需血量不多 （2～3ml），对时间、进食都没有要求。TT3、TT4都高或TT3高、TT4不高或不明显都可确诊为甲亢，但TT4不高者不排除有甲炎的可能；若 TT3、TT4低则是患有甲低。当然由于TT3、TT4是体内激素总含量的测定，当服用口服避孕约、激素类约、妊娠等都会使体内血清TT3、TT4水平增高，而甲状腺功能并未发生亢进；或服用雄性激素治疗、肾上腺皮质激素治疗、肾病综合症、肝功能衰竭、药物（如苯妥因钠、保泰松）治疗、遗传性甲状腺激素结合蛋白减少等均可能使血清TT3、TT4水平下降，而甲状腺功能并未发生减退；还有某些特殊医学教育 网原创急慢性疾病也可影响TT3、TT4数值。所以，一般情况下血清 TT3、TT4测定对诊断甲亢甲低是非常有意义的，只在特殊情况下应综合其它症状判断分析以免误诊。
　　2、测定血清FT3、FT4的意义甲状腺生成的T3、T4运送到血液循环中后，大部分与蛋白质结合，结合部分的T3、T4没有生物活性，其高低不能反映甲状腺的功能状医学教育 网原创态，只有很小一部分不与蛋白质结合，呈游离状态，称为FT3、FT4。FT3、FT4具有生物活性，其含量高低能表明甲状腺的功能状态。FT3、FT4一般与TT3、TT4 呈平行关系，其优越性在于受影响的因素较少，故可提高诊断正确率。
　　3、测定血清TSH的意义血清促甲状腺激素水平的高低能反映垂体分泌促甲状腺激素的多少，并辅以T3、T4检查，进一步准确鉴别甲状腺疾病种类。一般情况，医学教育 网原创甲亢患者TSH水平值偏低，甲低患者则偏高；但也有特殊情况即可见甲亢患者测定值高。另：血清TSH测定的灵敏度受测定方法的影响。
　　4、测定TRH的意义由于促甲状腺激素释放素（TRH）可以促进垂体促甲状腺激素的合成及分泌，又受血液中甲状腺激素增高时对TRH的分泌的抑制调节，故可利用静脉注射TRH观察患者自身TRH生成的多少来判断疾病。常结合T3、T4、TSH共同作为判断甲状腺疾病的参考依据。
　　5、何时需要做甲状腺扫描甲状腺扫描是有甲状腺肿块的患者的检查项目，多数甲亢病例为弥漫性甲状腺肿大，但若呈现结节样或不规则肿大其至是有结节样感觉医学教育 网原创，都有可能是甲状腺瘤或毒性甲状腺瘤，应该做甲状腺扫描检查。