2011中西医执业医师考试辅导：对小儿泄泻的认识与治疗

会计考友

对泄泻之因，自《内经》首倡：“湿胜则濡泻”一说以来，各家均有发挥。致因虽多，不外三种，即：其一感受外邪：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，故四时寒暑温凉的变化，都有所影响，如夏季暑气偏盛，秋令阴雨过多，致湿热蕴蒸而生泄泻。其二内伤饮（乳）食；小儿脾常不足，凡饮食不节或不洁，易致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，致水谷不分并定大肠而成泄泻。其三脾胃虚弱：脾屑土而恶寒湿，脾气不足，不能运化水谷，致水反成湿谷反成滞，水湿滞留而形成泄泻。以上三团，脾胃虚弱是主要的，是发病的基础，而外感，内伤饮食是发病的条件。
　　关于泄泻的分型。历来分型不一而比较繁杂。其实，按照审因论治的原则，泄泻应分伤食（乳）、湿热、脾虚三型。此分有执简驳繁之义，分型只给人以规矩准绳，在于医者贵变通也。临证中，伤食者消食导滞，处以保和丸或消乳丸；湿热者清热利湿，处以葛根芩连汤或四荟散；脾虚者健脾益胃，宜七味白术散或异功散。临证处方用药，宜简不宜繁，药量宜小不宜大。以及节饮食，慎风寒，防食积，清湿热，消积滞而中病即止，同时顾护胃气等原则，都是十分可取的。
　　关于胎泻（婴儿腹泻）的治疗。患儿泄泻，并不限于夏秋季，四季都可发病；多为六个月内甚至月内的婴儿；这些婴儿多体胖，食量较大；泄下绿水夹有奶瓣，日十数次，甚至20余次；患儿精神萎顿，易哭闹以晚间为甚；各种止泻剂无甚效果，若更换母乳，泻可减轻甚至停止。同时，这些患儿易思湿疹或咳嗽哮喘，容易感冒。其母多体胖或嗜食膏梁厚味，乳汁偏多（俗称浆水奶），有腰痛带下之证，或痰饮咳嗽之疾。具以上特点，则屑胎泻。
　　胎泻治疗，应采用母于同治之法，投以祖传土茯苓汤，效佳。
　　土茯苓汤组成：土茯苓15克，党参、黄芪各10克，黄柏、天花粉，苡仁、车前子各9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，母服2／3，儿服1／3.如药后母乳减少，可间日服1剂；
　　本方中土茯苓清热解毒除湿为君药；党参健脾益气，黄蔑补气升阳托毒外出为臣药；黄柏苦寒燥湿解毒，苡仁利水渗湿储脾止泻，车前于利水道而分清浊共为佐药，甘草调和诸药以解毒为使药。八味相合，具有清热解毒，燥湿止泻，扶正祛邪之功。用治胎泻，疗效卓著。
　　病案举例：宋××，女，6个月。1964年5月18日初诊。患儿泄泻反复迁延已四月，曾用西药抗菌素，黄连家及中药多剂均匀效。现泻绿水夹奶瓣，日达十五次。诊见患儿体胖，面黄，腹胀，肠鸣，晚间哭闹，惊惕，头胸部可见铜钱大湿疹多处。指纹紫滞，舌红苔黄腻。初按常法治疗半月，四易其方均罔效。后适其母外出数日改由他人哺乳，泄泻稍停。其母归后，泄泻又作，至此方悟出母乳致儿泻之理。故采用母于同治之法，改用土茯苓汤5剂，嘱母子同服，未见明显效果，再投5剂，泄泻减为日五、六次，精神赂好，不甚哭闹，湿疹亦愈大半。因服药后其母乳计减少，改为问日l剂。前后其服30余剂，腹泻竞获全愈。其后再未复发。以后每通此类泄泻（胎泻），即按此法，疗效均屑薄意。