2011中西医执业医师考试辅导：中医学的形成和发展

会计考友

　中国医药学具有数千年的悠久历史，它是中国人民长期以来与疾病作斗争的智慧结晶，是我们优秀民族文化遗产中的一颗璀灿明珠。千百年来，中国医药学为中华民族的繁衍昌盛和促进世界医学的发展作出了卓越的贡献。
　　原始社会的医疗活动（远古-公元前21世纪）
　　距今170万年前，我们的祖先就已经生息、劳动、繁衍在祖国的土地上。
　　原始群是人类最早的社会组织形式，是原始社会的低级阶段。原始群时代，人类刚从动物中分离出来，生产能力极低，在很大程度上依赖于自然界。他们采集植物的果实，挖掘根茎，猎取鸟兽为食物。他们不会制造石器工具，不知道用火，也不从事捕鱼捉蚌。
　　血缘家族公社时期是原始社会发展的另一阶段。元谋猿人（1965年5月在云南元谋县上那蚌村发现其化石，距今170万年）、蓝田猿人（1963年7月在陕西蓝田陈家窝村附近、1964年5月在陕西蓝田公王岭分别发现其化石，分别距今65万年或75-80万年）、北京猿人（1927年起至解放后在北京周口店龙骨山多次发现其化石，距今约69万年）、和县猿人（1980年11月在安徽和县龙潭洞发现其化石，距今69万年左右）等大都处于血缘家族公社时期。在这个时期，人类已开始学会用火和保藏火种，并可以制作原始石器工具。火为原始人类扩大了生活领域，增强了自卫能力，是人类从自然界获得解放的一个巨大动力。 距今约20万年前，人类开始进入母系氏族公社时期。在这一时期，人类的猿人特征完全消失，开始形成现代人。此时的石器和骨器制造更加精致，已出现带孔的骨针、兽牙、海蚶壳、鱼鸟骨等用具及装饰品。陕西大荔人、广东马坝人、湖北长阳人、山西丁村人等均处于这一时期。从血缘家族公社时期到此时称为旧石器时代。到了距今约七、八千年前，中国的母系氏族公社进入繁荣时期，许多人口众多、规模较大原始村落在这一时期形成，人们开始驯养和繁殖动物并种植植物，由此产生和发展了最初的畜牧业和农业。石器、木器、骨器的制造，及纺织、编织和陶器的生产都有了一定的发展。裴李岗文化、河姆渡文化、仰韶文化、青莲岗文化、马家浜文化为这一时期的主要代表。 父系氏族公社时期大约开始于5000多年前。在这一时期，男子代替妇女成为主要的农业劳动者，加强了农业劳动力，大大改进了农业生产工具，使农业有了很大的发展。此时还出现了冶铜业，制陶技术也有了很大改进。龙山文化、大汶口文化、良渚文化和齐家文化是这一时期的主要代表。从距今七、八千年前的母系氏族公社到此时，又称为新石器时代。父系氏族公社是原始社会的最后阶段。 在原始社会人与自然的斗争中，医药学也有了最初的萌芽。
　　医药的起源
　　根据考古发掘的文物资料推断，人类最初的疾病主要有龋齿、牙周病等口腔疾病，动物咬伤、击伤、刺伤及骨折等骨伤疾病，难产及新生儿夭折十分常见，食物中毒、肠胃病、皮肤病等也是常见疾病。在与这些疾病的斗争过程中，原始人创造了最初的医疗方法，这也就是医药的起源。
　　内服药的起源
　　在采集野果、种籽和挖取植物根茎的过程中，原始人类由于没有经验，不能辨别植物是否有毒，在饥不择食的情况下，往往会误食一些有毒的植物，引起腹泻、呕吐、昏迷，甚至导致死亡。经过长期的实践，人类逐渐掌握了一些植物的形态和性能，了解到某些植物美味可口，而另一些却苦涩难咽；有的植物有毒，有的植物无毒。人们将味美无毒的植物采集来作为食品，把有毒的植物用于制作毒药、毒箭，射杀猛兽。以后，人们又渐渐发现有时患病偶然食用了某种植物，病情就得到缓解，甚至痊愈。同时也发现有的植物尽管有毒，但是适量食用也可以收到治疗疾病的效果。这样，人类就逐步积累起了对植物药的认识。古代史书中有关神农尝百草的传说记载，实际上就是对人们认识植物药的实践过程的反映。 狩猎和渔业的发展，使原始人有了较多的肉类、鱼类及蚌蛤类食物。渐渐地，人们了解到某些动物的脂肪、血液、内脏及骨骼、甲壳等的食用价值和治疗作用，从而积累了一些动物药知识。 总之，植物药、动物药知识的积累都离不开人们的长期生产实践和生活实践。中国民间流传的“药食同源”的说法，正是对植物药、动物药起源的真实写照。
　　以后，随着采矿业的发展，人们对矿物的认识不断加深，逐渐掌握了某些矿物的性能，从而发现一些矿物的治疗作用，积累了有关矿物药的一些知识。
　　外治法的起源
　　在狩猎及寻找食物的过程中，会与野兽搏斗或发生部族之间的争斗，因此外伤是很常见的。起初，人们只是随便用树叶、草茎、泥灰涂敷在伤口上，久而久之，发现某些植物的叶、茎对伤口有特殊的治疗作用，从而发现了一些外用药，积累了药物外敷的经验。 当受外伤身体局部出现疼痛和肿胀时，人们会本能地用手在受伤部位抚摸。这些简单的动作可以起到散瘀消肿、减轻疼痛的作用。这可以说是原始按摩法的起源。
　　在外伤出血的情况下，人们会用手指在伤口周围压迫，或用泥土、捣烂的植物茎叶涂敷于伤口上。在这种下意识的简单处置过程中，人们逐渐发现某些植物具有止血作用，从而产生了最初的治疗体表出血的方法。
　　在原始人开始使用火之后，逐渐发现在烧石取暖的过程中，因受寒湿引起的疾病得以减轻，从而开始有意识地用这种方法治疗寒湿疼痛等症，这就是热熨的起源。 随着生产工具的改进以及原始人类与疾病作斗争的经验积累，人们逐渐掌握了用兽角、棘剌、甲壳、兽骨、鱼刺等作为工具在人体上进行去除异物、开放脓肿、施行放血等外科手术。据考证，原始人曾用燧石刀切除脓肿或施行剖腹产、截肢、穿耳、穿鼻及穿颅术等外科手术。
          
　　针灸的起源
　　针刺的起源
　　远古时期，人们有时偶然被一些尖硬物体，如石头、荆棘等碰撞了身体表面的某个部位，会出现意想不到的疼痛被减轻的现象。类似情形多次重复出现后，便引起了人们的注意。他们开始有意识地用一些尖利的石块来刺身体的某些部位或人为地刺破身体使之出血，以减轻疼痛。到了新石器时代，人们已掌握了挖制、磨制技术，能够制作出一些比较精致的、适合于刺入身体以治疗疾病的石器，这种石器就是最古老的医疗工具棗砭石。除了用来刺入身体以治病外，砭石在当时还更常用于外科化脓性感染的切开排脓，所以又被称为针石或鑱石。可以说，砭石是后世刀针工具的基础和前身。 灸法的起源
　　灸法可能是在热熨法的基础上产生的。据推测，原始人在烤火取暖、煮食或篝火防兽时，有时可能会被迸出的火星烧灼烫伤皮肤，但同时这种局部的烧灼也可以减轻某些疾病的症状。这种情形反复多次出现，就使人们受到启发，他们开始有意识地选用一些干枯的植物茎叶作燃料，对局部进行温热刺激。由于艾叶具有易于燃烧，气味芳香，资源丰富，易于加工贮藏等特点，因而后来成为了最主要的灸治原料。 最初的卫生保健
　　原始人类对火的发现、有关取火的发明及对火的使用在人类卫生保健史上有重要意义。火的使用，可以帮助人们御寒，使人类减少因风寒而引起的外感疾病和长期居住在黑暗潮湿处所导致的风湿病；可以防御野兽的侵袭，加强自卫能力，减少与猛兽搏斗而致的外伤性疾病；可以使人类由食用生食转为进食熟食，减少肠道传染病、消化性疾病、寄生虫病及其它有关疾病的发生；可以提高食物的消化和吸收程度，促进人体的发育，提高人体素质，增进健康，延长寿命。此外，火的使用，也对热熨、灸法、汤药等治疗方法的产生提供了重要的条件。 原始人开始用火以后，因烧烤食物而发现了制陶的方法。陶器的发明，使人类的饮食卫生有了显著的改善，人们使用陶器盛装食物，减少了食物的污染机会，降低了人类的发病率和死亡率，延长了寿命。
　　原始人类最初居住在山洞、树洞等天然居所之中，以后又有在树上搭巢而居的情况。天然住所的利用，在一定程度上使人们免遭野兽的侵袭，但是风雨和潮湿仍严重地影响着人们的健康。随着生产力的发展，人类从旧石器时代晚期开始建造人工住所。由于当时人们过着不定居的生活，最初的人工居所很简单，易建易移，便于迁居。以后，随着农业生产的发展，人们开始过定居生活，住所也逐渐固定化。人们根据不同的的地理环境，修建了不同形式的居室。北方多采用土木结构的穴居、半穴居建筑形式，这些建筑对取暖、防潮、烧煮食物、透光、通风、储藏食物、饲养家畜均有所考虑。南方多建有干栏建筑，以适应南方地势低洼、气候炎热、雨量频繁、蛇虫较多的地理特点。这些最初的居所建筑，对人类的卫生保健是十分有益的。 原始人最初赤身裸体，以后开始用树叶、羽毛、兽皮遮挡身体，以防避寒暑和蛇虫咬伤。随着骨针、骨锥的出现，人们开始用兽皮缝制衣裳。以后，随着石器的发展，出现了原始的纺织工具，人们开始穿着葛麻织物、苎麻织物和丝织物。衣着条件的改善，使人们既可以抵御寒暑，又可以防止蛇虫咬伤，可以说是人类保健史上的又一进步。
　　在原始人类的劳动和生活过程中，逐渐产生了舞蹈。人们在集会、节日、狩猎成功、作物丰收等重大场合，用一些肢体动作表达自己的喜悦心情。在长期的生活实践中，人们发现舞蹈对舒筋壮骨有良好的作用，有些舞蹈逐渐发展成为健身的体育疗法。导引就是在舞蹈基础上发展起来的，由于它对防治某些疾病确有一定的功效，所以流传至今，成为体育疗法的重要内容之一。 有关远古时代医药的传说
　　伏羲制九针根据传说，伏羲属海岱民族（又称泰族），是东夷人的祖先，大约生活在距今1万-4000年前。伏羲曾教民众结网，从事渔猎畜牧，因此，将其视为原始畜牧业时期的代表。伏羲使用画八卦的方法记事，这比结绳记事有了较大的进步。伏羲还尝试百药，创制了九针，从那时起，人们开始用针具治病。有关伏羲的传说从侧面反映了原始社会人类对砭石的使用及有关药物的发现。 神农尝百草神农据说即是炎帝。相传在远古时代，人民过着采集渔猎生活。神农发明了木制农具，教人们进行农业生产。当时，人类维持生活的主要食物来源是植物类和肉类食物，由于人多兽少，人们主要还是靠采集天然植物为生。在这个过程中，人们曾多次中毒，但也从中积累了不少药物知识。神农为了发现更多的药物，遍尝百草。许多史书均将神农尝百草作为医药的起始。
　　黄帝教民治百病相传黄帝姓姬，号轩辕氏、有熊氏。他初为部落首领，后因战胜九黎族、炎帝族和蚩尤族而被拥戴为部落联盟领袖。黄帝族也从西北地区迁居到中原地区。黄帝被认为是医家之祖，是最早向人们传授医学知识的人。中国现存最早的医学典籍《内经》就是托名黄帝与岐伯、雷公等讨论医学的著作，因此又被称作《黄帝内经》。 其它有关原始医家的传说
　　僦贷季，相传是歧伯的老师，他对望诊、脉诊颇有研究，是见于记载的最古的医家。
          
　　歧伯，相传为黄帝之臣，黄帝的太医，又是向黄帝传习医药的师长。传说黄帝让歧伯尝草药，编著医药经方，才有传世的《本草》《素问》等书。因此，后世将中医学称为“歧黄之学”，从事中医业者为“歧黄传人”。
　　雷公，相传是黄帝之臣，善医，精于针术。黄帝和雷公共论医药而创立了医学。《内经》中的某些篇章就是以黄帝与雷公论医药的问答形式写成的。后世托雷公之名的医药书籍很多，如《雷公炮制论》、《雷公本草集注》、《雷公药对》等。此外，还有一些药名以雷公命名，如雷公藤、雷公头（香附）和雷公墨等。 桐君，相传是黄帝之臣，从事采药，对药物很有研究，曾著有《桐君采药录》，书中叙述了药物的性味归经，但此书现已失传。民间将桐君奉为“药王”，并立有祠堂以表示纪念。
　　鬼臾区，相传是黄帝之臣，曾帮助黄帝发明五行，讨论脉理，问对难经。
　　俞跗，相传是黄帝之臣，精于外科手术，治病不用汤液、药酒、针刺、按摩、运动手脚、揉擦和药物熨贴，而是一经诊断就能发现病情，即而按照五脏俞穴的分布情况，割皮解肌，疏通血脉，接续断筋，治疗髓脑和深部病痛，洗涤肠胃，冲洗五脏。也有传说记载他用巫术治病，并可以起死回生。 少俞，传说是俞跗之弟，黄帝之臣，精于针灸术。
　　伯高，相传是黄帝之臣，曾协助黄帝详细讨论脉经。