2011中西医执业医师考试辅导：治未病理论指导血脂异常预防

会计考友

欲病救萌—治未病的重要一环
　　《类经·针刺类》言：“救其萌芽，治之早也；救其已成，治之迟也。早者易，功收万全；迟者难，反因病以败其形。在知与不知之间耳，所以有上工下工之异”，明代袁班在《证治心传·证治总纲》中更是将治未病提到一个至高的境界：“欲求最上之道，莫妙于治其未病”。北京中医药大学靳琦等也将治未病分为三种境界“未雨绸缪，保身长全”、“见微知著，救其萌芽”、“料在机先，阻截传变”。将治未病理论运用于血脂异常的预防，合理选用中成药，将血脂异常控制于萌芽状态，不仅降低其发病率，更是阻断了由血脂异常升高而导致的心脑血管病，起到了控制医疗成本，节约医疗资源的良好社会效应。
　　“未病”用药须辨证
　　辨证论治不仅用于“已病”者，对于“未病”者同样具有指导意义。“血脂异常”在中医古籍中并无对应之病名，但其关于“脂”、“膏”的记载与之非常相似。对此历代医家有虚实之分，今人遵而治之，常收到良好效果。
　　1.体质为先，辨证分型
　　体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，与健康和疾病密切相关，因此，辨证论治治未病亦当以体质为先。
　　（1）脾虚
　　肺气虚则健运失司，运化失常，水谷不能转化为气血精微，反为膏脂贮于体内，浸入血脉，致使血脂异常。临床上从脾虚论治血脂异常也取得了良好的效果以往常用于食欲不振，脘腹胀闷的中成药大山楂丸对血脂异常的预防已被实验所证明，其对脾虚型血脂异常尤为适宜。另外，血脂灵片、山楂精降脂片、怡达康保健茶等对脾虚型血脂异常也具有良好的调节作用。
　　（2）肾虚
　　肾阳不足，不能温煦脾阳，致使脾阳运化失权，水谷精微不从正化，而生水湿痰饮，充斥于血脉故成血脂异常。肾阳不足，当以补之。《圣济总录补益》云：“治疗之宜，损者益之，不足者补之，随其缓急而已，是故有平补，有竣补，有益其气，或益其精，或益其血脉，或壮其筋骨。”临床遵其治方，亦收效满意。此外，苁蓉调脂胶囊、降脂合剂、降脂灵片等制剂对肾虚型血脂异常效果优良。
　　（3）血浊
　　山东中医药大学朱文浩等认为血浊是指血液受各种因素影响，失去其清纯状态。或丧失其循行规律，影响其生理功能。因而扰乱脏腑气机的一种病理状态。鉴此血浊理论，陕西省榆林市中医医院吕光智运用化浊降脂法治疗高脂血症56例有效率达到了92.8%.血脂康调节血脂的作用已被验证，有人研究认为其“降低痰浊证组TG的疗效和升高痰瘀证组HDL-C的疗效要优于非痰非瘀证”，另外，黄金血康、益脂康等药也具有类似的功效。
　　2.未病先防，以食疗替代药疗
　　我国自古有“药食同源”之说，如生山楂其良好的降脂已被实验证明，其他如决明子等皆可代茶饮以预防血脂异常。此外，银杏制剂、月见草等许多中药在运用时都发挥了调节血脂的功效，尽可为我所用。
　　中成药预防早期血脂异常的展望
　　血脂异常病因学预防的概念不仅仅局限于改变生活方式，中成药以及某些功能性保健品的介入，将对高血脂症的一级预防产生重要影响。目前，虽然市面上有诸如血脂康、大山楂丸以及各种有效的调脂中成药，但都未受到足够的重视，此外，很多有效的调节血脂的中成药，是以“院内制剂”甚至是“个人制剂”的形式运用于临床。开发和推广更多有效的中成药用于血脂异常的早期预防，或许对控制高血脂症的发病有益。