2011中西医执业医师考试辅导：清热方整理,肝胆消滞逐瘀汤

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清热方整理
　　清热泻火方具有清热泻火的作用，适用于热在气分或三焦热盛证。症见高热烦渴，多汗，或狂躁谵语、吐衄发斑、苔黄、脉洪大或滑数等。常用石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热泻火药为主组成方剂。常用方如白虎汤、黄连解毒汤等。
　　（一）白虎汤《伤寒论》
　　组成：石膏30克 知母9克 炙甘草3克 粳米15克。
　　用法；水煎服（石膏先煎）。
　　功用：清热生津。
　　主治：阳明经热盛或外感热病气分热盛证。症见大热头痛、口干舌燥、大渴引饮、大汗出、舌苔黄燥、脉洪大有力或滑数者。
　　方解；本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，以为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥、用为辅药、知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、梗米益胃生津，共为佐使药，有清热除烦，生津止渴的功效。
　　临床应用：
　　1.本方主治辩证要点是：大热、大渴、大汗、脉洪大等。
　　2.凡热性病有上述症状者，均可使用本方，如“流脑”、“乙脑”、肺炎等。出现气分实热者均可应用，可酌加芦根、大青叶之类，以加强清热泻火的作用。
　　3.外感已解，热盛于里，津气两伤，以及夏月中暑，身热而渴，汗多，脉大无力，可于本方加太子参（孩儿参）或明参或党参，名白虎加人参汤。
　　4.消渴证见烦渴引饮，多食善饥，脉象有力者，可用本方加天花粉，以清热生津。
　　5.牙龈肿痛，口干而渴，属胃热者，亦可用本方。
　　注意事项：表未解而恶寒无汗，或发热而不烦渴者，不宜用本方。
　　（二）黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方
　　组成：黄连9克、黄芩9克 黄柏6克 栀子9克。
　　用法；水煎服。
　　功能：泻火解毒。
　　主治：三焦热盛，症见火热烦狂，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄，脉数有力。
　　方解：本方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火。兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火；导以下行。四药合用，其泻火解毒之效甚著，故适用于表里三焦火热亢盛之证。
　　临床应用：
　　1.本方使用于火热烦狂、口燥咽干、神昏谵语、苔黄、脉数有力、如败血症、肺炎、痢疾等，属于火毒者，可应用本方。据临床报导，本方有较强的抗菌作用。
　　2.肝胆湿热证，症见发热、黄疸、尿黄、口干舌燥等，可用本方加茵陈蒿、大黄、取其邪从二便而出，并能增强消瘀解毒作用。
　　3.本方用于外科痈肿疔毒证，并可与五味消毒饮合方内服，亦可研末调敷患部，有显效。
　　4.对于吐血、衄血、发斑而有血热表现的，可酌情加清热凉血药同用，如玄参、生地黄、丹皮、茅根等。
　　注意事项：本方四药皆大苦大寒之品，故易化躁伤阴，如见热伤津液，舌质黄光绛者，不宜使用。
肝胆消滞逐瘀汤
　　组成：柴胡8g，炒白芍12g，枳壳12g，枳实12g，鸡内金12g，香附12g，郁金12g，丹参12g，茵陈12g，虎杖10g，甘草3g。
　　功能：疏肝解郁，消滞逐瘀。
　　主治：慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症及因肝气郁结、气滞血瘀引起的胸胁疼痛等病变。
　　用法：每日1剂，分2次煎，早晚各服1次。
　　方解：方中柴胡条达肝气而解郁结，疏利肝胆而解郁热。白芍养血柔肝，和营敛阴，缓急止痛，与柴胡并用则刚柔相济，动静结合。枳壳性缓力小，行气于胸，可消胀满而快胁膈；枳实性急力强，行气降浊，消痞散积；枳壳、枳实并用，一上一下，一缓一急，行气消痞，其效益彰。香附乃气病总司，行气开郁，消滞散瘀。鸡内金为消食运脾主品，且能除胀导积，散瘀化石；二药伍用对气郁血滞，臌痞结石疗效甚好。郁金利胆退黄，逐瘀止痛，偏治胸腹胁肋之瘀滞。丹参活血行瘀，清热除烦，善通全身之血脉，现代研究发现其能抗肝纤维化，促进肝细胞再生。茵陈微寒，保肝利胆，清热除湿，退黄解毒，为治疗肝胆病要药。虎杖入肝胆经，逐瘀活血，利胆解毒。甘草护肝解毒，缓急止痛，安和五脏，协调诸药。
　　临床应用：慢性肝炎加败酱草、垂盆草、五味子、灵芝、枸杞；肝硬化加灵芝、败酱草、枸杞、炒白术、生黄芪、水红花籽、玉米须；胆囊炎加蒲公英、败酱草、黄苓、绿萼梅、青皮；胆石症加金钱草、槟榔、木香、生大黄、王不留行、威灵仙。