2011中西医执业医师考试辅导：二陈汤活用,五味消毒饮新用

会计考友

二陈汤活用
　　二陈汤源于宋代《大平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成。方中半夏辛温性燥，可燥湿化痰、和胃止呕；陈皮温燥，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化，此合乎“治痰先治气”之法。二药配合，能加强祛痰和胃止呕的作用。配用茯苓健脾渗湿，甘草和中补脾，使脾健而湿化痰消。全方具有燥湿化痰、理气和中之意。
　　本方偏于辛热，故口渴有痰、喜欢饮水者，用本方时宜去半夏，以贝母、栝楼代之。“痰”是体内病理变化的产物，又是多种病证之原因，可引起许多复杂病变，故有“诸般怪病皆属于痰”之说。历代医家根据痰的成因和性质，在二陈汤基础上，创立了不少新的祛痰方剂。
　　涤痰汤（《济生方》）是二陈汤加胆南星、枳实、人参、菖蒲、竹茹、大枣而成，重在涤痰开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不语；导痰汤（《妇人良方》）是二陈汤加制南星、枳实、生姜而成，重在理气化痰、行气开郁，主治风痰上扰所致之头晕头痛、目眩昏仆及痰饮壅盛的胸膈痞塞、恶心呕吐、不思饮食、咳嗽痰多等；
　　金水六君煎（《景岳全书》）是二陈汤加熟地、当归、生姜而成，可滋养肺肾、祛痰化湿，主治肺肾虚寒、湿痰内盛之咳嗽多痰、喘逆呕吐、舌苔白润、脉滑无力等症；半夏白术天麻汤（《医学心悟》）是二陈汤加白术、天麻、生姜、大枣而成，重在燥湿化痰、平肝熄风，主治风痰上扰所致的眩晕头痛、胸闷呕恶、苔腻脉滑；　　
　　温胆汤（《千金方》）是二陈汤加枳实、竹茹而成，加强降逆和胃作用，主治痰浊内扰、肝胃不和引起的惊悸不眠、呕吐呃逆等症。　　
　　二陈汤是治疗湿痰之主方，临床使用广泛，随症加减还可用于：一、伤风感冒风寒感冒症见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽痰多，胸闷不适，苔白脉浮，用二陈汤加紫苏、生姜、杏仁、前胡、桔梗、枳壳等，可解表散寒，化痰止咳，宣通肺气。二、慢性支气管炎慢性支气管炎常见胸闷不适，咳嗽频繁，痰液黏稠，食欲减退，舌苔白腻，脉濡滑，辨证属于脾虚湿盛、痰浊内停者，可用二陈汤加白术、苍术、薏苡仁、杏仁、枳壳、款冬花、桔梗、前胡等药化痰止咳、健脾燥湿。
　　三、胃及十二指肠溃疡本病属脾胃气虚、运化失常、痰湿内停者，症见胃脘痞闷而痛，恶心烦满，时吐酸水，脉滑或沉迟，用二陈汤加木香、砂仁、海螵蛸等祛湿化痰、安胃止痛；若脾胃阳虚，宜温中健脾、理气燥湿，以二陈汤加党参、白术、干姜、吴茱萸等温补脾阳、散寒止痛。四、梅尼埃病症见头额作胀，头晕目眩，甚至天旋地转，恶心欲呕，胸脘痞闷，脉缓滑，苔腻，此因痰浊中阻，上犯头窍，治宜运脾化湿而利痰，可用二陈汤加天麻、白术等药治疗。　　
　　五、脑血管意外脑血管意外属中医“中风”，症见四肢麻木，痰多舌强，语言謇涩（失语或语言不清），舌苔白腻，脉滑，是痰浊内盛、阻滞脉络所致，可在二陈汤基础上加制南星、枳实（即导痰汤）；如昏迷，神识不清，口吐痰涎，半身不遂，则加僵蚕、竹沥、菖蒲等药以豁痰开窍。六、癫痫癫痫乃因脾湿过盛，聚为痰涎，随风上逆，蒙蔽心窍，可用二陈汤加菖蒲、远志、郁金、枳壳燥湿化痰、开郁理气，加天麻、僵蚕、南星、全虫定痫熄风。
五味消毒饮新用
　　五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子组成。具有清热解毒、消散疔疮之功效，为外科疮疡常用方。笔者取其清热解毒之功治内科疾病，疗效满意，
　　兹举例如下。1 水肿阳某，男，12岁，2000年10月初诊。全身浮肿，尿黄赤2月余。2月前患者感冒发热，流鼻涕，咽痛，稍后见尿少，全身浮肿，伴头晕、腰痛。血常现；Hb 125g／L，WBC11.0*10的9次方／L，N0.80，L0.13，M0.07.尿常规：蛋白（＋＋），红细胞0－2／HP，颗粒管型0－2／HP。诊为：①上呼吸道感染；②急性肾小球肾炎。予以麻黄连翘赤小豆汤及青霉素治疗半月，热退、水肿减轻。后又间断治疗2月，尿蛋白仍（＋），红细胞2－5/HP.诊见：全身微肿，小便黄少，腰痛，咽红，大便干，喉核如枣，舌红、苔黄腻，脉滑。中医诊为水肿，证属热毒内盛，水道失畅。治以清热解毒，通调水道，方用五味消毒饮加减。处方：蒲公英、野菊花、大腹皮、茯苓各10g，薏苡仁、金银花各15g，紫花地丁、天葵子各6g，竹叶3g.3剂，每天1剂，水煎服。药后大便解，小便增多，喉核变小，尿蛋白（±），红细胞0－5／HP。续服4剂，水肿消退，尿蛋白阴性，红细胞0－1／HP。后以麻黄连翘赤小豆汤加蒲公英、金银花治疗半月，检查原常规正常，随访半年无复发。
　　按：水肿一般分为阴水与阳水。本例起病急，病程短，全身漫肿，咽红，尿少，大便干，舌红、苔黄腻，属阳水之证。先以麻黄连翘赤小豆汤治疗效不佳，乃因热深毒重，非常药能解其毒，泻其火。故以五味消毒饮之金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花清热解毒，利咽止痛；茯苓、竹叶、薏苡仁通调水道，利水消肿；大腹皮调理气机，升清除浊。诸药共奏清热解毒、利水消肿之功。
　　2 咳嗽张某，男，19岁，2000年7月10日初诊。发热，胸痛，咳吐脓痰5天。5天前患者劳累后全身不适，恶寒发热，汗出，咳吐脓痰，右侧胸痛。曾用青霉素400万U静脉滴注，每天2次，仍咳嗽不减。诊见：发热汗出，胸痛咳嗽，吐黄色脓痰，日干喜饮，尿黄，大便干，舌红。苔黄腻，脉洪数。X线摄胸片示：右肺中叶呈密度增高影。血常现：Hb140g／L，WBC19.3*10的9次方／L，N0.87，L0.122，M0.008.诊为右侧大叶性肺炎。中医诊为咳嗽，证属痰热壅肺，肺失宣降。治以清热解毒，宣肺化痰止咳。方以五味消毒饮合麻杏石甘汤加味。处方：牛石膏50g，蒲公英、鱼腥草、金银花各30g，紫花地丁、天葵子、苦杏仁各10g，野菊花15g，炙麻黄6g，生甘草3g，鲜竹沥（兑服）15ml.3剂，每天1剂，水煎服。二诊：热退，胸痛减轻，咳痰变稀。继服3剂后诸症均消，复查X线胸片示：病灶大部分吸收。继用清燥救肺汤善后。
          
　　按：外感内伤皆可致咳嗽。本例初起恶寒、发热，汗出，继则右侧胸痛，咳吐脓痰，此为邪不外解，与痰相搏，内壅于肺。故治以清热解毒，宣肺化痰止咳。方中五味消毒饮加鱼腥草清热解毒、排脓；麻杏石甘汤加鲜竹沥宣肺化痰止咳。诸药合用，具清热解毒、宣肺止咳之功，药证相切故病愈。