2011中西医执业医师考试辅导：理气活血汤,清暑退热饮

会计考友

理气活血汤
　　组成：全蝎6克，僵蚕10克，川芎12克，首乌15克，熟地15克，赤芍15克，丹参30克。
　　功能：理气活血、通络止痛。
　　主治：偏头痛。症见头部一侧或两侧头痛，可扩展至整个头部，常伴恶心呕吐，神疲乏力，面色晦暗，舌质紫暗或暗红，舌苔白腻，脉象弦涩等。
　　用法：上药加水浸泡20分钟，水煎2次，上午服头煎药，下午服复煎药，每日1剂。
　　方解：疼痛的病机，多由郁瘀所致。郁瘀即不通，“不通则痛”。气滞血瘀运行失常，病因多归于脏腑功能失调，其中以肝失疏泄为多见，情志失调致肝失疏泄，疏泄太过则横逆乘脾，疏泄不及则肝气郁结，气滞血瘀不通则痛。偏头痛多由血瘀所致，血瘀一般分为两类，一是气虚血瘀，治用益气活血；二是气滞血瘀，治用理气活血。本方主药全蝎、蜈蚣通络搜风，通窍逐瘀止痛，虽有小毒，一剂中用全蝎在10克以内、娱蚣2－3条，并无毒性反应，用治瘀血头痛确有祛风镇痛、搜风通窍、逐瘀止痛之效。辅药白僵蚕、川芎，息风通络、祛风止痛。《内经》云：“高巅之上，惟风可到”。川芎辛温，味薄气雄，功擅疏通，上行头目，下行气海，为血中之气药，擅理气活血、搜风止痛。佐使药首乌、熟地、赤芍、丹参补血活血、通络止痛。全方共奏理气活血、化瘀止痛之功。
　　加减运用：气虚血瘀者加黄芪30克、党参30克以益气活血。兼痰浊者加天麻10克、白术10克以祛痰通络；兼风热者加菊花15克、蔓荆子15克疏风清热。
清暑退热饮
　　组成：香薷10克，藿香10克，佩兰10克，苏叶10克，银花15克，连翘10克，板蓝根（或大青叶）30克，青蒿15克，川朴5克，鸡苏散1Q克（包煎）。
　　功用；清暑利湿、辛温解表、芳香化湿。
　　主治：暑天感冒。
　　方解：《内经》云：“先夏至为病温，后夏至为病暑。”暑天感冒，是指夏至到大暑期间伤于暑者。症见头痛恶寒，高热无汗，或有汗，但热不退，周身关节酸楚等感冒症状。同时，又有面赤口干，口渴思饮，脘痞困倦，心烦胸闷，或恶心呕吐，大便泄泻等伤暑伤湿表现，此乃暑为寒湿所遏而致。缘由夏暑天气炎热，地气上蒸，人在其中，稍有不慎，易于为病。如纳凉于深堂大厦，或贪图凉快，通宵风扇不息或空调温度过低，或夜宿户外，露水侵袭体表，则见头痛恶寒，发热无汗等表证。若恣意贪吃生冷瓜果，冰棒冷饮，寒湿内生，损伤脾胃，则脘痞吐泻。暑为阳邪易于耗气伤阴，又暑必夹湿，故见面赤，口干欲饮，心烦胸闷，恶心呕吐等暑湿内郁之证。
　　治宜遵《内经》：“必先岁气，毋伐天和”之旨，确立以清暑利湿、辛温解表、芳香化温为治疗原则，常用自拟方清暑退热饮治之。若作伤寒感冒，但以辛温之剂，事得其反。
　　方中香薷、藿香、佩兰、苏叶辛温解表、芳香辟秽。因暑必夹湿，温为阴邪，非温不化。银花、连翘、板蓝根（或大青叶）、青蒿，清热解毒、清暑退热。鸡苏散由滑石、甘草、薄荷组成，辛凉透表、清暑利湿。川朴配苏叶，理气消痞除满。
　　加减运用：有汗，但热不退者，去香藿、鸡苏散，加柴胡、黄芩、六一散。恶寒头痛较剧老，加川芎、蔓荆子。周身关节酸楚者，加秦艽、大豆卷。恶心呕吐者，加陈皮、法半夏。脘痞困倦者，加苍术、薏苡仁。心烦胸闷者，加川连、广郁金。大便稀薄者，加苍白术、山楂、神曲。