2011中西医执业医师考试辅导：嵌顿痔

会计考友

　翻花痔之名出《疮疡经验全书》。又名嵌顿痔。《外科启玄》曰：“翻花痔，登厕见形，下血，生在大肠头子上，最痛难忍。”
　　翻花痔是指内痔脱出后，因肛门肌肉挛急而不能复位。以痔核充血、水肿、溢水，突出肛门外而不能回复，局部剧痛为主要表现的痔病类疾病。
　　本病相当于西医学所说的内痔嵌顿和痔绞窄。
　　[诊断依据]
　　1.有内痔脱出病史。
　　2.内痔脱出不收，肛门坠胀，疼痛剧烈，行动受限，坐卧不宁。
　　3.嵌于肛外之内痔明显肿胀，并有血栓形成，其色紫黯，分泌物增多，肛缘水肿，甚至痔核坏死变黑。
　　4.少数患者可出现畏寒发热等全身症状，外周血白细胞升高。
　　[鉴别诊断]
　　1.直肠脱垂嵌顿[截肠症]：脱出肠管肿胀、充血和紫黯，粘膜皱襞消失，甚至发生绞窄和坏死。
　　2.葡萄痔：肛门部突然出现肿块，疼痛剧烈，好发于肛门缘两侧皮下，多为单发的青紫色肿块，边界清楚，触痛明显。
　　3.锁肛痔：年龄多在40岁以上，肿物脱出时表现凹凸不平，溃疡呈火山口样或菜花样，质硬，有粘液性血性分泌物，伴里急后重，疼痛。
　　[辨证论治]
　　1.气血瘀滞肛门证：肛内肿物脱出嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，肛缘水肿并有血栓形成，色青紫，触痛甚，苔白或黄。活血行滞。
　　2.肛门湿热证：肛内肿物脱出嵌顿，疼痛剧烈，大便秘结，肿物表现色红赤或紫黯，分泌物较多，肛缘水肿。清热祛湿。