2011中西医执业医师考试辅导：脱肛

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脱肛之名出《神农本草经》。《诸病源候论》曰：“脱肛者，肛门脱出也。”
　　脱肛是因肺脾肾气虚，中气下陷，固摄失司所致。以大便后或劳累、下蹲时直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，甚至不能自行回复为主要表现的下垂类疾病。
　　本病相当于西医学所说的直肠脱垂。
　　[诊断依据]
　　1.多有腹泻、痢疾等病史，起病缓慢，多见于儿童和老年人。
　　2.排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱肛。
　　3.在排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞，便后需用手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱肛。
　　4.在排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆锥形，呈环状皱襞，色红质软，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱肛。
　　[鉴别诊断]
　　1.翻花痔：痔粘膜呈结节状隆起，表面充血，色鲜红或紫暗，母痔区尤为明显，各痔之间有明显分界，伴有出血。
　　2.小肠滑动症：脱出的直肠前壁有显著而巨大的疝囊，可听到肠鸣音，叩诊为鼓音，触诊可摸到脱出的囊状物中有肠曲、粪块，光滑，可移动。
　　[辨证论治]
　　1.脾虚气陷证：便时肛内肿物脱出，色淡红，呈圆锥形，伴有肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弱。益气升提。
　　2.肛门湿热证：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，指诊肛门有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数。清热祛湿。
　　3.肾气不固证：肛内肿物脱出，肛门坠胀，腰酸膝软，头晕眼花，肛门松弛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。补肾固涩。